依托咪酯复合右美托咪定在胃癌根治术患者中的麻醉效果分析

周瑛昊

目前，胃癌根治术是临床上治疗胃癌的常见手段之一，多数在全麻下进行手术，但由于术中受到多种因素干扰，导致患者在苏醒期时易出现烦躁不安、剧烈疼痛等不良后果，严重影响患者预后[1]。临床上主要采用阿片类、非甾体抗炎等相关药物对症治疗，虽取得了一定的治疗效果，但患者通常伴随呼吸紊乱等副作用[2]。因此，如何选取合理、有效麻醉药物避免患者在苏醒期时出现不良后果对其预后恢复具有重大意义。依托咪酯复合右美托咪定对脑功能区手术患者具有较好的麻醉效果[3]，目前临床上针对胃癌根治术的麻醉效果研究较少。基于此，本资料旨在探讨依托咪酯复合右美托咪定对胃癌根治术患者的麻醉效果，以期为临床诊治提供参考依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年4月—2019年10月在我院接受胃癌根治术治疗的77例胃癌患者的临床资料，根据麻醉方式将入选者分为观察组(依托咪酯复合右美托咪定麻醉，39例)和对照组(依托咪酯辅助麻醉，38例)。观察组男21例，女18例；年龄38～64(53.24±4.12)岁；病程1～3(2.03±0.01)年。对照组男23例，女15例；年龄37～66(53.19±4.28)岁；病程1～3(2.06±0.02)年。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 入选标准 纳入标准：(1)所有胃癌患者均需符合《胃癌规范化诊疗指南(试行)》[4]相关诊断标准；(2)具有良好的沟通能力；(3)无药物过敏；(4)入组前均未服用相关药物；(5)生命体征平稳，且意识清醒。排除标准：(1)重要脏器功能异常；(2)严重精神障碍；(3)合并其他恶性肿瘤；(4)合并免疫系统疾病；(5)既往有过敏史。

1.3 方法 所有患者均禁食、禁饮8h，给予1%利多卡因注射液(山西晋新双鹤药业有限责任公司，国药准字H11022295，规格：0.1克/支)1 mg/kg全麻。术前30 min对患者肌肉注射0.5 mg硫酸阿托品注射液(海南制药厂有限公司制药二厂，国药准字H41025476，规格：1毫升/支)。密切观察患者生命体征，并给予其3 mL/kg乳酸格林纳注射液(山东齐都药业有限公司，国药准字H20023278)。对患者进行诱导麻醉，对照组患者在10 min内匀速注入1 μg/kg依托咪酯注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32022379，规格：10毫升/支)。观察组患者在对照组的基础上给予匀速注射1 μg/kg盐酸右美托咪定注射液(辰欣药业股份有限公司，国药准字H20163388，规格：2毫升/瓶)。2组患者均给予1.5 mg/kg丙泊酚注射液(清远嘉博制药有限公司，国药准字H20051843，规格：10毫升/支)，且给予氧流量4 L/min的氧疗。

1.4 评价指标 (1)麻醉前、麻醉1 h后，使用深圳理邦标准六参数心电监护仪im8A/B监测2组患者生命体征，记录2组患者心率(HR)、收缩压(SBP)及舒张压(DBP)。(2)分别在术后30 min、6、24 h使用视觉模拟评分法(VAS)[5]评估2组患者的疼痛程度，总分为10分，评分越低表明患者的疼痛程度越低。(3)记录2组恢复自主呼吸时间、拔除气管时间。

2 结果

2.1 2组患者血流动力学比较 麻醉后，2组患者HR、SBP、DBP均低于麻醉前，但观察组患者HR、SBP、DBP比对照组较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者血流动力学比较

2.2 2组患者麻醉后不同时点VAS评分比较 麻醉后30 min、6、24 h，观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者麻醉后不同时点VAS评分比较

2.3 2组患者麻醉效果比较 观察组患者恢复自主呼吸时间、拔除气管时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者麻醉效果比较

3 讨论

近年来，胃癌患病人数呈逐年增加趋势，严重威胁患者的生命健康。目前，胃癌根治术作为主要治疗手段之一常采用全身麻醉，但大部分患者术后会出现疼痛、感染等不良情况，严重影响患者预后恢复[6]。因此，如何采取有效、准确的麻醉方法对患者具有重大意义。

全麻中，由于依托咪酯可有效预防患者苏醒期发生躁动，降低不良后果发生率。但依托咪酯对术后疼痛程度抑制效果较差，临床通常复合其他药物使用[7]。楼纪萍等[8]探索了右美托咪定复合依托咪酯麻醉对胃癌根治术患者术后疼痛与感染的影响，结果表明，联合麻醉能够有效稳定患者的心率，缓解疼痛程度，避免术后发生感染，降低不良反应发生率。本次结果显示，观察组患者HR、SBP、DBP均高于对照组患者，麻醉后30 min、6、24 h，观察组患者VAS评分均低于对照组患者，与上述研究结果基本一致。右美托咪定是一种受体激动剂，具有较强的有效性及选择性[9]。药物半衰期为6 min，能够在较短时间内迅速达到理想血浆浓度[10]。同时，右美托咪定能够经多种途径分布全身，且具有较高安全性，故可有效稳定血流动力学[11]。本次结果显示，观察组恢复自主呼吸时间、拔除气管时间比对照组较短，表明依托咪酯复合右美托咪定麻醉效果较好。原因可能为，右美托咪定不仅具有镇静、抗焦虑作用，同时可有效阻止患者中枢神经内神经递质的释放，促进患者在较短时间内苏醒。黎丽娟等[12]研究表明，胃癌根治术患者的疼痛感染评分能够通过右美托咪定复合依托咪酯的麻醉诱导作用降低，不良反应率也降低。

综上所述，胃癌根治术患者使用依托咪酯复合右美托咪定麻醉，可有效改善患者麻醉后血流动力学水平，降低疼痛程度，缩短恢复自主呼吸时间，麻醉效果较好。