改良小梁切除术联合丝裂霉素C对原发性青光眼患者视力水平及生活质量的影响

杨本诚

原发性青光眼(PG)是眼科常见疾病，其发病机制目前尚不完全明确。有研究[1]认为，导致PG发病的主要原因为前房角发育异常，进而导致眼内压急剧升高。目前临床对于PG的治疗方法有手术治疗及药物治疗。传统小梁切除术是临床常用的手术疗法，但术后患者容易出现眼压升高等并发症，影响患者的生活质量[2]。因此，探寻更有效的治疗方法改善患者术后眼压及视力水平是临床医务工作者关注的重点。本资料采用改良小梁切除术联合丝裂霉素C治疗PG患者，观察其对患者视力水平及生活质量的影响，以期为临床治疗PG提供更多的可行性途径。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月—2018年2月于我院住院治疗的84例(96眼)PG患者，按照随机数字表法将其分为观察组42例(46眼)与对照组42例(50眼)。其中：观察组男20例(22眼)，女22例(24眼)；年龄21～63(48.56±4.31)岁；病程3～32(13.51±2.24)个月；疾病类型：开角型17例(20眼)、闭角型25例(26眼)。对照组男19例(24眼)，女23例(26眼)；年龄23～65(47.53±4.29)岁；病程3～34(13.46±2.35)个月；疾病类型：开角型16例(22眼)、闭角型26例(28眼)。(1)纳入标准：①符合《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识(2014年)》[3]中对PG的诊断标准：眼压≥2.4 mmHg，有眼胀、疼痛等临床症状，具有视网膜视神经纤维层缺损，不同程度的青光眼性视野缺损；(2)年龄21～65岁；(3)对本次研究知情且签署知情同意书者。(2)排除标准：①有严重心脑血管疾病，或严重肝肾功能不全、恶性肿瘤等手术禁忌证者；②眼部感染或其他眼部疾病者；③既往有青光眼小梁切除手术史者；④妊娠或哺乳期女性。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。本次研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 方法 告知2组患者饮食宜以清淡易消化、营养丰富为主，多食用新鲜水果，忌辛辣刺激食物，禁烟酒。保持心情愉快，避免情绪波动；注意劳逸结合，保持眼部清洁，外出时应采取戴墨镜、遮阳帽等保护措施；必要时做好避孕措施以免怀孕影响胎儿。2组患者均在显微镜下行手术治疗，术前给予20%甘露醇125 mL快速滴注。对照组患者采用传统小梁切除术，术前使用利多卡因+爱尔卡因等量混合溶液进行表面麻醉及眼球周围浸润麻醉，将上直肌固定，于11∶00～11∶30位做3 mm×4 mm大小，约1/2巩膜厚度的巩膜瓣；行1 mm×2 mm小梁切除，并清除周围巩膜组织，然后采用10-0尼龙线缝合，注意调节缝线的松紧度，于结膜下注射地塞米松2.5 mg，常规辅料加压包扎。观察组患者行改良小梁切除术联合丝裂霉素C治疗，手术方式同观察组，但在巩膜瓣制作完毕后，将浸泡有0.2～0.3 g/L的新鲜配置的丝裂霉素C的棉片覆于巩膜板层2～4 min后取走，最后采用可调节线进行缝合。术后所有患者给予抗生素+地塞米松预防感染及减少炎症反应，术后第2天解除包扎并给予滴眼液滴眼，术后3～14 d，根据患者眼压、前房深浅等恢复情况在裂隙灯下分次拆除缝线，并辅以眼球按摩。2组患者均随访1年。

1.3 观察指标 观察2组患者治疗前、治疗后1年眼压、视力水平、视网膜中央动脉血流参数(PSV、EDV、RI)及生活质量(GQL-15)水平差异。(1)指标检测方法：①眼压：于治疗前、治疗后1年采用TOPCONC手80型非接触式眼压计，检测2组患者眼压变化情况。②视力水平：于治疗前、治疗后1年采用标准对数视力表检测2组患者视力改善状况。③视网膜中央动脉血流参数：于治疗前、治疗后1年采用彩色电脑声像仪检测两组患者收缩期血流峰值速度(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)、阻力指数(RI)。(2)生活质量评定标准：于治疗前、治疗后1年分别采用青光眼生活质量-15(GQL-15)[4]评估2组患者的生活质量水平。该量表包括中心视力及近视力、周边视力、弦光及暗适应和户外活动能力4个方面内容，共15个条目，根据患者困难程度采5级计分法，1分为完全没有困难，5分为极大困难，总分为15～75分，评分越高说明患者的生活质量越低。

2 结果

2.1 2组患者眼压、视力及生活质量水平比较 治疗后1年，2组患者眼压均低于治疗前，且观察组低于对照组(P均<0.05)；2组患者视力及生活质量水平均优于治疗前，且观察组优于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组患者眼压、视力及生活质量水平比较

2.2 2组患者视网膜中央动脉血流参数比较 治疗后1年，2组患者PSV及EDV水平均高于治疗前(P均<0.05),RI水平低于治疗前(P<0.05)，且观察组改善情况优于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组患者视网膜中央动脉血流参数比较

3 讨论

近年来，随着科技的进步，电子类产品的增多以及人们长期过度用眼等问题，导致PG的发病率呈上升趋势[5]。PG患者若不及早救治，可导致失明，且这种失明是不可治愈的，严重影响患者的生活质量。因此，早发现、早诊疗是防止视力进一步下降的有效途径。

手术是临床治疗PG的主要手段，药物辅助治疗能有效地提高临床疗效。PG的发病机制复杂，病理性眼压升高是主要危险因素，还可能与患者眼球解剖学变异、血液流变学异常、糖尿病、心血管疾病、年龄等诸多因素有关。当患者房水循环的动态平衡受到破坏，大量房水导致眼压升高，压迫眼组织、血管、神经，并引起眼球组织、神经功能障碍。传统小梁切除手术能通过解除小梁网，实现降压的目的，但是其术后常发生早期的低眼压、浅前房及后期瘢痕化等导致眼压复升，甚至还可导致手术失败[6]。改良小梁切除术是在传统方式基础上应用丝裂霉素C。丝裂霉素C是一种抗代谢药物，能破坏DNA的结构及功能，使部分DNA断裂，抑制DNA的复制，抑制RNA及蛋白质的合成，起到抑制PG术后滤过泡的纤维细胞增生及抗瘢痕化的作用，提高手术成功率[7]。但是在临床应用期间应注意合适的适应证，了解其毒副作用，防治并发症的发生。

研究[8]显示，青光眼患者视力损害程度与高眼压水平呈线性关系，即眼压水平越高视力损害越严重。青光眼的视神经损害主要由于房水引流障碍引起的病理性增高的眼压对眼组织的机械性压迫，小梁网细胞外基质异常沉积引起的房水引流受阻是导致眼压升高的主要原因[9]。本资料结果显示，治疗后1年，观察组患者眼压水平明显低于对照组，视力水平明显高于对照组，与张怀东[10]研究结果相似。这说明改良小梁切除术联合丝裂霉素C治疗PG疗效显著，能有效降低患者眼压，恢复视力水平。原因可能是改良小梁切除术在术中可调节缝线，能较好地控制巩膜瓣缝合过程中的松紧度，确保其能发挥正常的滤过作用，防止形成浅前房，控制滤过量，控制眼压水平。丝裂霉素C还具有抗瘢痕化的作用。二者共同作用，能有效地调控患者的眼压水平，恢复视力。有研究[11]发现，视网膜中央动脉血流速度降低也是导致PG患者视神经功能损害的主要原因。杨颖等[12]研究报道显示，青光眼患者的眼动脉(OA)和视网膜中央动脉(CRA)均低于正常人，且患者阻力指数更高。本资料结果显示，治疗后1年，观察组患者PSV及EDV水平均高于对照组，RI水平均低于对照组。这说明改良小梁切除术联合丝裂霉素C对改善PG患者的视网膜中央动脉血流水平有较好的作用。出现这一结果可能由于丝裂霉素C具有抗瘢痕的作用，能确保眼球周围组织、血管、神经的正常血供。此外，眼压的降低也能减轻对眼球的压迫，促使血液正常运行。本资料就2组患者的生活质量比较发现，观察组患者生活质量水平明显高于对照组。主要由于应用改良小梁切除术联合丝裂霉素C治疗后，患者视力水平得到明显改善。葛磊等[13]应用改良小梁切除术联合丝裂霉素C治疗原发性青光眼亦得出相似结论。

综上所述，改良小梁切除术联合丝裂霉素C治疗PG患者疗效显著，能有效地降低患者的眼压，提高视力水平，改善视网膜中央动脉血流动力水平，提高患者生活质量。