新型高流量湿化氧疗对重症肺炎患者脱机后呼吸功能的影响

石晓晓

重症肺炎是临床较为常见的呼吸系统疾病，可累及多个器官，导致患者出现呼吸困难、咳嗽、气促、心率加快等症状，如无有效治疗，可发展为肺组织水肿、肺泡部分萎缩、血流与通气失衡，进而引起低氧血症[1]。对此，临床主要采取机械通气处理，但长时间机械通气可造成上呼吸道加温、加湿功能丧失，粘膜水分丢失，纤毛运动减弱，呼吸道分泌物粘稠不易排出，排痰困难形成痰痂，进而造成气道堵塞、肺部感染及肺不张等严重并发症[2-3]。因此，寻找有效的湿化氧疗缓解气道干燥症状尤为必要。新型高流量湿化氧疗系统是临床新型氧疗工具，与经鼻导管湿化瓶加湿的临床效果相比尚存在争议[4]。基于此，本资料旨在探讨该新型氧疗系统对重症肺炎患者脱机后呼吸功能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入我院2017年3月—2019年12月收治的重症肺炎患者108例，按照随机数字表法将患者分为对照组和试验组，每组54例。对照组男32例，女22例；年龄34～75(60.28±6.33)岁；重症社区获得性肺炎(severe community acquired pneumonia，SCAP)19例，呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)19例，重症医院获得性肺炎(severe hospital acquired pneumonia，SHAP)13例，临床护理相关肺炎3例。试验组男30例，女24例；年龄36～73(61.08±6.51)岁；SCAP 17例，VAP 21例，SHAP 14例，临床护理相关肺炎2例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。研究内容已获得我院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：均满足《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》[5]中重症肺炎诊断标准；病情稳定，皆符合呼吸机撤除标准；临床资料完整；患者自愿参与研究，并签署知情同意书。(2)排除标准：伴有遗传性疾病、严重心血管疾病、重要器官衰竭者；合并严重并发症者；意识水平减弱，自主呼吸衰弱。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用经鼻导管湿化瓶加湿氧疗，鼻导管一端连接氧气与湿化瓶，另一端连接患者鼻塞。吸痰管自接口插入气管导管内，用胶布缠绕固定，湿纱布覆盖气管管套外口。利用注射器3～5 mL/h抽取灭菌注射用水，缓慢注入导管内；吸痰前再适当注入3～5 mL。保持化瓶中灭菌注射用水不得低于1/3，气道湿化量保持在250～500 mL/d，定期巡查，根据痰液粘稠度及性状，随时调节氧流量。

1.3.2 试验组 采用新型高流量湿化氧疗系统氧疗，采用新西兰Fisher-Payked 公司提供的Qptiflow经鼻高流量湿化氧疗系统，氧流量初步设置为3～6 L/min，氧浓度为35%～40%。根据患者呼吸功能情况逐步调高氧流量至9～10 L/min，氧浓度至60%～75%。2组病房室内温度均控制为18～24 ℃，湿度控制为60%～70%。

1.4 观察指标 (1)气道湿化效果[6]：显效：患者安静，呼吸通畅，分泌物稀薄，导管未见痰痂；有效：咳嗽症状减轻，呼吸通畅，分泌物稀薄，需持续吸引，听诊闻及肺部痰鸣音，面色发绀；无效：存在突发呼吸困难可能性，分泌物粘稠，难以吸引，面色呈重度发绀。显效、有效率之和为总有效率。(2)呼吸功能：应用意大利科时迈PONY FX多功能肺测量仪测定2组患者氧疗后潮气量(VT)、肺活量(VC)、补吸气量 (IC)、补呼气量(ERV)、用力呼气量(FVC)。(3)气血指标：对比2组治疗前、治疗24 h后的动脉血压分压(PaO2)、PaCO2、血压饱和度(SpO2)水平。(4)气道反应：统计对比2组治疗期间出现气道高反应性及咳痰困难情况。

2 结果

2.1 2组患者气道湿化效果比较 试验组气道湿化效果(92.59%)优于对照组(75.93%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者气道湿化效果比较

2.2 2组患者呼吸功能比较 氧疗后，试验组VT、VC、ERV、FVC水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组IC水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者呼吸功能比较

2.3 2组患者血气指标比较 氧疗后，试验组PaO2、SpO2水平高于照组，PaCO2水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者血气指标比较

2.4 2组患者气道反应比较 试验组氧疗后出现12例气道高反应性，14例咳痰困难，总发生率48.15%；对照组出现4例气道高反应性，6例咳痰困难，总发生率18.52%；组间比较差异有统计学意义(χ2=10.667，P=0.001)。

3 讨论

重症肺炎多由病原微生物、免疫损伤、理化因素、过敏及药物等因素所致，其发病率及致死率较高。临床针对该病的治疗原则为吸氧和保持呼吸通畅，故多应用机械通气治疗[7]。但长期机械通气易引发VAP、肺损伤等严重并发症，还会造成气道粘膜水分缺失、粘膜纤毛活动能力减弱，排痰困难，进而造成气道堵塞，故在脱机后及时给予气道湿化处理尤为重要[8-9]。

本资料结果显示，试验组气道湿化效果优于对照组，呼吸功能和血气指标优于对照组，表明高流量湿化氧疗系统的湿化效果优于鼻导管加湿瓶。分析其原因，经鼻导管湿化瓶加湿氧疗的氧流量为1～4 L/min时，并不能提供足够湿度的气体，湿化效果有限[10]；高流量湿化氧疗是新型氧疗工具，能够有效调节氧浓度，确保患者获得足够的氧合，且操作简便、精确性高、稳定性好[11]；同时具有良好的湿化效应以及高热效率，能够将近端气道内气体温度调节至37℃，湿度可达到100%，充分模拟人体自然加湿系统，增加气道粘膜水分，维持粘膜完整，保证粘膜纤毛正常功能，从而改善粘稠痰液性状，减少导管内痰痂形成，提高患者呼吸通畅度，改善呼吸功能[12]。传统经鼻导管湿化瓶加湿方法没有升温与保温装置，导致患者气道极易干燥、分泌物干结，影响呼吸通畅度，从而增加患者并发症发生风险，降低治疗耐受性[13]。有研究指出，高流量湿化氧疗系统具备温湿度调节及自控装备，可有效解决气道湿化不足问题，或避免湿化过度引发不良反应，确保患者呼吸道功能正常，且并呈理想湿化水平[14]；同时可积极预防分泌物粘稠及气管堵塞问题，降低气道压力和阻力，减少气道反应[15]。本资料结果显示，试验组气道反应发生率低于对照组，表明实施高流量湿化氧疗能够有效降低重症肺炎患者脱机后的气道反应，提高患者氧疗安全性。

综上所述，重症肺炎患者脱机后给予新型高流量湿化氧疗可更获得较为满意的气道湿化效果，改善患者呼吸功能，降低气道反应，提高氧疗舒适度。