97名矮身材儿童自我意识现状及影响因素分析

王慧萍，魏莉君，方东敏，李金辉，袁青丽

（郑州大学第一附属医院 儿科，河南 郑州 450000）

矮身材是指在相似环境下， 身高较同种族、同年龄和同性别人群身高低于 2 个标准差或处于第3百分位以下，其病因复杂多样[1]。 我国2014 年调查数据显示， 济宁地区6～16 岁儿童矮小症患病率为3.15%[2]，合肥地区 7～18 岁中小学生患病率 2.62%[3]。儿童自我意识反映了儿童对自己在社会中所处地位的认识，是个体实现社会化、完善人格特征的重要保证[4]。 身材的高矮被认为是个人外貌形象的主要特征之一，儿童处于生理及心智生长发育的关键时期，随着年龄的增长，儿童对自我意识及外界的认知和理解逐步增强， 矮身材将会影响患儿心理社会行为的健康发展。 研究显示， 矮身材患儿更易出现自卑、焦虑、抑郁等不良心理反应，影响患儿的社会适应能力及生活质量，同时也给家庭带来较大的压力[5-7]。 近年来对儿童心理社会层面问题的关注正逐渐增强[7-9]，但对矮身材儿童这一群体心理社会方面的研究较少。本研究旨在了解矮身材患儿的自我意识水平，分析其影响因素， 以期为进行相关干预以提高其心理行为水平提供一定的参考和依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究采用便利抽样方法，2018 年9 月—2019 年5 月抽取河南省某三级甲等医院儿科门诊就诊的矮身材儿童作为研究对象。纳入标准：符合中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组对矮身材的定义[10]，在相似生活环境下，同种族、同性别和年龄的个体身高低于正常人群平均身高2 个标准差者；年龄≥8～≤14 岁；家长知情并同意参与本研究。 排除标准：儿童或其家长有认知障碍者。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查问卷 参考相关文献[8，11]自行编制，包括儿童的年龄、性别、实际身高、实际身高与标准身高差、父亲受教育程度、母亲受教育程度、主要照顾者、居住地、家庭类型、家庭平均月收入、家庭结构。

1.2.2 家庭关怀度指数问卷（Adaptation Partnership Growth Affection and Resolve， APGAR） 由 Smilkstein[12]于1978 年编制，可作为家庭功能失调的快速、简便的筛检工具，重测信度为0.80。吕繁[13]于1995年引入国内，被广泛用于癌症、大手术后等各种人群的家庭功能评价，研究显示该量表的Cronbach α 系数为0.86[13-14]。 该量表包括适应度、合作度、成长度、情感度和亲密度5 个条目，每个条目代表1 个维度，采用Likert 3 级评分法，从几乎没有～经常分别赋值0～2 分。总分为 0～10 分，其中 7～10 分为家庭功能良好，4～6 分表示家庭功能中度障碍，0～3 分表示家庭功能严重障碍[15]。 本研究中该量表 Cronbach α 系数为0.845。

1.2.3 儿童自我意识量表 （The Piers-Harris Children’s Self-concept Scale,PHCSS） 由美国心理学家 Piers[16]于 1969 年编制，用于评估 8～16 岁的儿童及青少年自我意识。 我国苏林雁等[17]于2002 年将此量表进行了标准化，量表总Cronbach α 为0.86。 目前该量表在国内被应用于研究患有躯体疾病及不同群体（中学生、农村儿童等）人群的自我意识[18]。 该量表包括行为（16 个条目）、智力与学校情况（17 个条目）、躯体外貌属性（13 个条目）、焦虑（14 个条目）、合群（12 个条目）、幸福与满足（10 个条目），共 6 个维度 80 个条目。 每个条目有“是”和“否”2 个答案，条目答案与标准答案相符者记1 分。 总分0～80 分，得分越高表明自我意识水平越好；各维度得分高者表明该维度评价水平较高，如“行为”得分高，表明“行为较适当”，“焦虑”得分高，表明“情绪好，不焦虑”。 本研究中该量表 Cronbach α 系数为 0.834。

1.3 调查方法 本研究采用问卷调查法，由研究者本人及经过统一培训的其他儿科门诊护士在儿童于门诊就诊时发放问卷。 采用统一指导语向儿童及其家长解释调查的目的、意义及问卷填写方法，获得知情同意，然后发放问卷。由家长填写一般资料调查问卷，家长不在场的情况下，由被试儿童填写家庭关怀度指数问卷及儿童自我意识量表， 由调查员采用统一指导语为患儿解释家庭关怀度指数问卷、 儿童自我意识量表， 对于年龄较小不能全部认识量表中文字的患儿，由护士念给患儿听，患儿现场作答，每位儿童填写问卷时间为20～30 min。 共发放问卷103份，回收有效问卷97 份，有效回收率94%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 分析数据， 计数资料采用频数、 构成比描述； 计量资料均呈正态分布，采用均数±标准差描述，组间比较采用独立样本t 检验或单因素方差分析；自我意识水平与家庭关怀度的相关性分析采用Pearson 相关分析检验； 自我意识水平的影响因素分析采用多元线性回归分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 97 名矮身材儿童，年龄8～14（11.18±3.63）岁；性别：男 60 名（61.9%），女 37 名（38.1%）；实际身高为 112.7～156.3（133.99±11.86）cm，实际身高与标准身高差值多为2～3 个标准差，71 名（73.2%）；父亲受教育程度：小学及以下10 名（10.3%），初中或高中 47 名（48.5%），大专及以上 40 名（41.2%）；母亲受教育程度：小学及以下32 名（33.0%），初中或高中 36 名（37.0%），大专及以上 29 名（30.0%）；儿童主要照顾者：父母 57 名（58.7%），外/祖父母 31 名（32.0%），其他 9 名 （9.3%）； 居住地多为乡镇及农村 61 名（62.9%）；家庭类型多为核心家庭 60 名（61.9%）；家庭平均月收入：＜5 000 元 15 名（15.5%），5 000～9 999 元者 54 名（55.7%），≥10 000 元 28 名（28.8%）。

2.2 矮身材儿童的自我意识得分情况及其与全国常模的比较 本组矮身材儿童自我意识总分为 （53.54±6.11）分，总分、行为维度、躯体外貌维度及焦虑维度得分与全国常模得分比较[16]，差异均有统计学意义（P＜0.001）。 见表1。

表1 本组矮身材儿童自我意识与全国常模得分比较（，分）

表1 本组矮身材儿童自我意识与全国常模得分比较（，分）

自我意识得分 自我意识常模（n=97） （n=1 698）行为 11.21±2.00 12.41±2.55 5.929 ＜0.001智力与学校 10.51±2.47 10.89±3.18 1.534 0.128躯体外貌 6.41±1.57 7.98±2.85 9.816 ＜0.001焦虑 8.75±1.73 9.31±2.54 6.884 ＜0.001合群 8.89±1.49 8.79±1.93 0.641 0.523幸福与满足 7.77±1.07 7.60±1.62 1.601 0.113总分 53.54±6.11 56.44±9.82 6.446 ＜0.001项目t P

2.3 不同特征矮身材儿童自我意识得分的比较将本组儿童按年龄、性别、实际身高与标准身高差的标准差、父亲受教育程度、母亲受教育程度、主要照顾者、居住地、家庭类型、家庭平均月收入、家庭结构分组，比较其自我意识得分情况。单因素分析结果显示，不同性别、年龄、实际身高与标准身高差、主要照顾者、家庭类型及家庭平均月收入的矮身材儿童，其自我意识得分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；父亲受教育程度、 母亲受教育程度及居住地不同的矮身材儿童，其自我意识得分比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 不同特征矮身材儿童自我意识得分的比较（n=97，，分）

项目 n 自我意识得分总分 统计量 P父亲受教育程度 F=23.711 ＜0.001小学及以下 10 51.10±5.99初中或高中 47 48.66±5.55大专及以上 40 56.58±4.99母亲受教育程度 F=23.894 ＜0.001小学及以下 32 47.78±4.65初中或高中 36 51.97±6.23大专及以上 29 57.28±4.91居住地t=7.659 ＜0.001乡镇及农村 61 49.10±5.48城市 36 57.39±4.53

2.4 矮身材儿童自我意识与家庭关怀度的相关性分析 本组矮身材儿童家庭关怀度总分为（6.68±1.21）分，适应度、合作度、成长度、情感度和亲密度维度得分分别为：（1.71±0.52）分、（1.58±0.46）分、（1.38±0.41）分、（1.62±0.63）分、（1.41±0.66）分。

Pearson 相关性分析结果显示， 本组矮身材儿童自我意识与家庭关怀度总分呈密切正相关 （r=0.533，P＜0.001）；其中自我意识量表中行为维度（r=0.393，P＜0.001）、智力与学校情况维度（r=0.353，P＜0.001）、躯体与外貌属性维度（r=0.313，P=0.002）、焦虑维度（r=0.313，P=0.002）、合群维度（r=0.228，P=0.024）与家庭功能指数问卷总分均呈一定正相关。

2.5 矮身材患儿自我意识影响因素的多元线性回归分析 以矮身材儿童自我意识总分为因变量，以单因素分析和相关性分析中有统计学意义的4 个变量（父亲受教育程度、母亲受教育程度、居住地、家庭关怀度总分）作为自变量，进行多元线性回归分析。结果显示，母亲教育水平、居住地、家庭关怀度是矮身材儿童自我意识的主要影响因素（P＜0.05），共解释总变异的43.5%，见表3。

表3 矮身材儿童自我意识水平影响因素的多元线性回归分析（n=97）

3 讨论

3.1 矮身材儿童的自我意识处于较低水平 本研究结果显示，矮身材儿童自我意识总分为（53.54±6.11）分，与量表总分中间值40 分比较，处于较低水平，杨秀玲[11]的研究结果也显示，矮身材儿童的自我意识水平偏低。 可能是由于矮身材儿童相对于正常身高的儿童，运动能力低下，容易受到同伴的躯体和语言攻击，导致社交不成熟，缺乏信心、害羞以及缺乏独立性，导致自我意识水平较低。

本组矮身材患儿的行为、躯体外貌、焦虑3 个分量表得分及儿童自我意识总分均低于全国常模，差异有统计学意义（P＜0.05）；与熊菲等[9]的研究结果类似。矮身材儿童处于生理及心理发育的关键时期，对自身体貌的关注逐渐增强， 他们意识到自身的生长发育不同于正常儿童， 身高与正常儿童相比处于劣势，此时若外界对其身高产生不良评价，则易伤害其产生自尊心，使其对自身躯体外貌产生不自信，甚至自卑心理，表现出退缩、不能建立良好的同伴关系等不良行为，从而导致焦虑等不良情绪。

建议医护人员关注矮身材儿童的自我意识水平，对于就诊的矮身材儿童积极查找病因，并根据不同病因提供相应的治疗护理措施。矮身材病因复杂，但无论何种病因，均需人重组生长激素替代治疗。有报道[11]，提高矮身材儿童进行生长激素治疗的依从性，可提高其自我意识水平，但矮身材儿童进行生长激素替代治疗由于治疗过程较长，费用较高等原因，导致依从性较差[19]。 另外，对就诊的矮身材儿童，利用公共网络平台如微信群等方式， 建立有医护人员参与的矮身材儿童交流平台， 对于矮身材儿童及其家长在治疗、成长过程中遇到的疑惑给予解答和鼓励，帮助其建立自信心，从而促进其自我意识的良好发展。

3.2 矮身材患儿自我意识的影响因素

3.2.1 母亲受教育程度 本研究结果显示， 母亲受教育程度是矮身材儿童自我意识的主要影响因素（B=1.954，P=0.026），即母亲受教育程度较高，矮身材儿童的自我意识越好，与国内相关研究结果一致[20-21]。究其原因， 母亲在儿童成长过程中占据最重要的影响地位， 会对儿童自我意识各个方面的发展产生潜移默化的影响。教育水平较高的母亲，在发觉患儿生长发育水平落后的情况下， 可以及早通过更多的渠道获得患儿生长发育是否正常的信息， 能够尽早就医，并且懂得如何与患儿更好地沟通，给予其鼓励和关爱，在关注患儿生理发育水平的同时，也会给予患儿较高的心理层面的关注度。 良好的亲子关系能够使患儿得到正向的自我评价和心理暗示， 因此自我意识水平也会较高。

针对受教育程度较低的矮身材儿童的母亲，建议医护人员给予更多的关注，为其提供及时、有效的信息支持。 研究表明,我国儿童发生矮身材的发病概率约为3%，然而能够得到真正有效治疗的儿童却不到1%， 一些家长因为缺乏对矮身材的正确认识，导致许多矮身材儿童失去了最佳的治疗时机[22]，而经过正规治疗后，儿童的自我意识水平会有所提高[11]。家长是治疗操作的具体执行者， 家庭中母亲则较多地承担着这部分任务， 家长对矮身材相关知识的认知直接影响了患儿治疗的依从性，治疗初期3 个月，顺利完成每天的药物注射对家长与儿童都是一项挑战，知识及技能的欠缺、家庭成员的意见不一致，让家长在治疗中体验了无助、焦虑等许多负性情绪[23]。建议医护人员通过健康教育使其充分认识到矮身材对此类儿童产生的身体、心理影响，向其提供激素替代治疗方案、注射视频、不良反应应对措施、近期复查的内容、效果评价指标等相关知识，及时解答居家治疗中的疑问， 从而提高矮身材儿童母亲对治疗的依从性。同时，指导母亲与矮身材儿童建立亲密的亲子关系，共同面对身体发育问题，转变对待矮身材儿童的不良态度，以毫无偏见、关爱的态度保护此类儿童心理的健康发展。

3.2.2 居住地 本研究结果显示， 居住地是矮身材儿童自我意识的主要影响因素（B=3.933，P=0.005）。与居住于城市的矮身材儿童相比， 居住于乡镇及农村的矮身材儿童自我意识水平较低。 究其原因，居住地为乡镇或农村的家庭获得信息渠道较窄，家庭经济基础相对较差，父母对矮身材的影响不能充分进行了解，同时由于激素治疗过程较长，费用较高、在治疗过程中如果不能及时得到信息支持，较易产生较低的依从性[19]。 另外，父母对矮身材子女的教育方法和沟通方法有所欠缺，其价值观、行为方式等影响孩子的自我评价，不利于儿童自我意识的形成和发展[24]。 农村的父母不能和孩子进行很好的沟通和交流，不懂得采用科学合理的教育方式引导和教育孩子[25]。 居住于乡镇及农村的矮身材儿童的家长对此类儿童身体发育及心理发展的关注度较差，矮身材儿童遇到心理问题不会主动和父母沟通，在感受到歧视后父母不能及时给予疏导，容易使其产生“长得矮是自己的错误”的认识，在他人的偏见中逐渐孤立，从而不利于其自我意识的良好发展，较易出现心理、行为问题。

针对居住地为乡镇及农村的矮身材儿童家长，建议医护人员充分利用网络平台例如微信群， 对其进行相关知识教育和指导。 指导家长根据经济条件选择不同厂家的药物、提供注射视频、指导其如何观察药物治疗效果及不良反应等， 也可通过发放健康教育手册或进行电话咨询， 为其提供多个接受专业指导的途径， 以提高其长期接受治疗的依从性。 此外， 向其宣教身材矮小对于儿童身心产生的不利影响，纠正其不正确的教育方法，使其认识到身材矮小不是此类儿童的错误， 要让矮身材儿童意识到父母并未因身高问题而对其产生偏见， 父母将会和其一起面对。在遇到外界偏见时，父母与儿童积极进行沟通，对其心理问题进行疏导，避免产生不良影响。

3.2.3 家庭关怀度 本研究结果显示， 家庭关怀度是矮身材儿童自我意识的主要影响因素 （B=1.492，P=0.002），即家庭关怀度较高的家庭，矮身材儿童具有较高的自我意识水平。究其原因，家庭关怀度较高的家庭，家庭成员之间有良好的沟通模式，父母能够给予儿童更多的关爱、支持和鼓励，儿童遇到困惑时能够向父母倾诉并得到心理支持， 从而使不良情绪得到有效的疏导。 与其他家庭成员的关系是儿童在成长过程中与社会发生互动关系的最初阶段，是儿童建立其他良好社会关系的基础， 研究显示，家庭功能的亲密度与儿童生活质量得分呈正相关（P＜0.05）[26]，家庭功能较好,则可提高其生理功能、情感功能、学校功能，其自我意识水平也会相应改善。

建议医护人员针对家庭关怀度低的矮身材儿童家长，进行相关健康教育讲座，使其充分认识到良好的家庭氛围对矮身材患儿的自我意识水平具有重要影响。 来自家庭成员的关怀是儿童最重要的心理支持来源，鼓励家长为此类儿童营造包容的家庭环境，使矮身材儿童意识到无论外貌如何，父母永远是其最强大的支持力量。 指导其积极改进教育方式，加强与矮身材儿童的沟通，并通过微信平台与类似的家长和矮身材认同互相交流治疗心得，从而获得心理认同感和归属感[27]。 此外，帮助矮身材儿童培养兴趣爱好，善于发现此类儿童其他方面的长处和优势,家长及时给与鼓励，从而帮助其树立自信心，建立和发展良好的自我意识。

本研究的不足之处在于样本量较小， 纳入的影响因素较少，有待于以后的研究中加大样本量，纳入更多影响因素进一步探讨。