乙醇擦片联合碘伏棉签在钝针扣眼穿刺去痂中的应用

叶珊珊，杨 琴*

（南京市江宁医院血透室，江苏 南京 211100）

钝针扣眼穿刺法对患者血管长度要求不高，对血管整体损伤小，被美国肾病基金会血管径路临床指南明确推荐，并被认为能够有效防止内瘘血管瘤的形成[1]。血管血痂是扣眼穿刺点的标志穿刺前须去除。本研究旨在减少损伤性操作,用乙醇擦片联合碘伏棉签去痂，以减少去痂时疼痛、渗血增生等。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

我科2018年4月-2018年6月钝针扣眼穿刺患者60人，每人每月透析13次,内瘘血管软直、弹性颤音好、血管无塌陷、举臂试验无内瘘血管狭窄、凝血正常。初次评定筛选合格分组，采用随机分配对照组30人实验组30人,签同意书，本研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2 方法

对照组碘伏消毒穿刺点两遍,12#针头侧面轻轻剔除血痂。实验组取碘伏棉签覆于穿刺点充分湿润胶布固定，5-10分钟取下棉签,乙醇擦片旋转式擦拭去痂。两组均消毒后三同法穿刺。健康教育：观察保护内瘘避免受压负重碰撞，防感染、结痂后喜疗妥涂抹配合湿热敷软化血管。内瘘锻炼：握拳运动。实验组增加宣教：碘伏棉签湿敷和去痂的配合。

1.3 观察指标

①去痂完整性、穿刺点渗血、疼痛感、组员去痂紧张发生次数。②内瘘淤血、血栓、狭窄（举臂试验）、血管瘤样扩张（穿刺点附近血管扩张、膨隆，直径大于1.5cm[2]）、感染、硬结、患者紧张、穿刺失败次数。

1.4 统计学处理

采用SPSS23.0软件对数据统计分析，两个独立样本卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组去痂渗血、疼痛、组员紧张、完整性比较，实验组P＜0.05有统计学意义，血管并发症比较血栓、狭窄（举臂试验）、血管瘤样扩张均为0。穿刺失败更换利针穿刺、淤血、感染、穿刺局部增生硬结、患者紧张比较，实验组P＜0.05有统计学意义。

3 讨 论

3.1 文献报道[3]，可以使用无菌针头去除血痂或痂皮。针头易致损伤疼痛、渗血增生、感染。研究显示，去痂前充分浸湿、软化痂皮尤为必要[4]；乙醇棉片用于PICC、等接头消毒、去除血痂，效果显著[5]。以上实验组去痂完整、局部渗血少、无痛、患者无紧张易接受，组员无紧张易操作。

表1 两组去痂完整性、渗血、疼痛、护理人员除痂紧张比较

表2 两组间歇更换利针穿刺、血管并发症、患者紧张等比较

3.2 两组血栓、狭窄（举臂试验）未发生可能观察期短。血管瘤样扩张未发生与有关报道钝针扣眼穿刺血管瘤样扩张率低相符。

3.3 对照组组员利器除痂紧张，易致除痂窦道暴露不彻底，穿刺失败、淤血、感染、增生硬结较高增加损伤血管。

3.4 实验组易操作成本低，血管损伤小无痛，为安全有效的去痂方式。