不同管径留置针在麻醉内镜诊疗中的对比研究
2020-03-04林燕娟罗东霞陈岱文黄耀奎
林燕娟，罗东霞，陈岱文，黄耀奎*
（汕头市中心医院（中山大学附属汕头医院）内镜中心，广东 汕头 515031）
无痛内镜是内镜检查前，将静脉麻醉药注入静脉中，患者即能进入睡眠状态，顺利进行全面诊疗[1-2]。目前无痛内镜诊疗是通过静脉通路给药调节的[3]，对不同管径留置针的选择可影响麻醉过程。
1 资料与方法
1.1 一般资料
前瞻性收集2020年6月1日～2020年7月22日麻醉内镜患者450例，胃镜32例，肠镜49例，同时行胃镜和肠镜369例。使用丙泊酚注射液麻醉。
1.2 留置针选择
留置针共3种管径，分别是20G*29 mm/Z-G-55 ml/min（大管径），22G*25 mm/Y-G-32 ml/min（中管径），24G*19 mm/Y-G-21 ml/min（小管径）（图1-3） 。
图2 三种管径直观图
图3 三种管径近图
1.3 方法
随机分组；观察指标：一次穿刺成功率，堵管率，药物外渗率，脱管率，穿刺疼痛分级。
1.4 统计学方法
使用SPSS 20.0，多组计量资料采用单因素方差分析，定性，多个率的比较采用卡方检验（x2），P＜0.05差异有统计学意义。两两比较采用Bonferroni检验，P＜0.05差异有统计学意义，列联表出现频数小于5时，采用Fisher确切概率法统计(无x2值)。
2 结 果
2.1 比较患者一般情况
三组一般情况差异无统计学意义（P＞0.05）。
表1 入组患者年龄的单因素方差分析（±s）
表1 入组患者年龄的单因素方差分析（±s）
组别 年龄（岁）images/BZ_107_1590_2128_1607_2165.png±s df F P小管径 48.68±14.93中管径 49.98±14.05 2 1.360 0.258大管径 47.88±14.52
表2 入组患者年龄，住院或门诊情况比较（n）
2.2 三种不同管径留置针不良事件比较
不同管径留置针首次穿刺成功率，脱管率、药物外渗、堵管情况，差异有统计学意义（P＜0.05），两两比较：大管径留置针首次穿刺成功率低于中、小管径留置针；小管径留置针术中脱管发生率高于大、中管径留置针；大管径留置针药物外渗发生率高于中、小管径；小管径留置针术中堵塞发生率高于大、中号管径留置针，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表3 三种不同管径留置针不良事件比较（n）
2.3 三种不同管径留置针穿刺患者疼痛分级的比较：
疼痛采用数字疼痛分级法（NRS）分为轻中重度[4]。不同管径留置针穿刺疼痛分级，差异有统计学意义（P＜0.05），中小管径留置针穿刺中重度疼痛比例较低（41%以下），大管径留置针穿刺中重度疼痛比例更高（54%以上）。
表4 三种不同管径留置针穿刺患者疼痛的比较[n（%）]
3 讨 论
选择正确管径留置针关系到麻醉内镜诊疗过程是否顺利，更关系到病人生命系统维持，按照总体使用结果，本研究所有不良事件发生率位于国内类似研究中等水平[5-7]。
本研究小管径留置针减少疼痛，增加首次穿刺成功率，但易脱管，堵管。大管径留置针能防止堵塞，但增加穿刺疼痛感和药物外渗，中管径留置针流量能满足麻醉过程给药要求，减少疼痛、脱管、堵管、药物外渗和提高首次穿刺成功率，建议在麻醉内镜中使用中管径留置针。
