预防性用药结合护理干预对心脏瓣膜置换术后患者压疮发生的影响

李艳彦，耿敏爽

（郑州市第七人民医院重症医学科，河南 郑州 450000）

心脏瓣膜病是我国常见的心脏病，而人工心脏瓣膜置换术是其根治方法。但心脏手术术后恢复时间长，必须卧床静养。由于长期卧床，机体营养失调，皮下脂肪变薄，骨隆处突出，极易造成压疮。若局部皮肤破损，可造成患者感染，加重患者痛苦。相关研究表明，预防性使用赛肤润可减少压疮的发生，减少感染的机会，促进患者恢复[1、2]。本次研究观察了预防性使用赛肤润结合护理干预在心脏瓣膜置换术后患者中应用价值，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016 年7 月至2017 年11 月于我院行人工瓣膜置换术的患者76 例，采用随机数字表法分为两组，每组各38 例。观察组男24 例，女14 例，年龄（46 ～86）岁，平均（65.46±7.36）岁，体 重（56.3 ～85.4）kg，平 均（70.85±7.58）kg。手术方式：二尖瓣成形术6 例、二尖瓣置换术18例、主动脉置换术14 例；对照组男23 例，女15 例，年龄（47 ～86）岁，平均（66.21±6.92）岁，体重（55.6～86.7）kg，平均（71.15±7.36）kg。手术方式：二尖瓣成形术5 例、二尖瓣置换术17 例、主动脉置换术16 例。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可对比性。

1.2 方法 对照组术后给予常规护理，包括生活护理、床边交接班、监测患者生命体征、常规健康教育等。观察组在此基础上给予预防性使用赛肤润结合护理干预。① 压疮风险评估：使用压疮风险评估表Braden 对患者进行评估。Braden 量表包括6 个条目：感觉、潮湿、活动、活动能力、营养、摩擦力和剪切力。采用（1 ～4）分评分，分值范围（6 ～23）分，分值越低压疮发生风险越高。（15 ～18）分属于轻度危险；（13 ～14）分属于中度危险；（10 ～12）分属于高度危险；9 分以下属于极度危险。② 皮肤护理：在尾骶部、坐骨结节，股骨大转子、足跟等高危部位喷涂赛肤润（1 ～2）滴，用手指轻轻环形涂抹1min，使之吸收，每天喷涂（3 ～4）次，可于患者翻身时使用，禁止拿捏按摩，可用温水擦拭，保证皮肤清洁。③ 床单元护理：保证床单元的松软整洁，每天进行扫床，清除床单上碎屑，将床单上褶皱拉平，以免垫伤患者。④ 卧位护理：定时更换体位，避免某一部位长期受压。根据不同评分制定不同翻身频率。可在患者骨隆突处垫软枕或橡胶圈，对于不能自主翻身的患者，可使用翻身枕协助患者翻身，极度危险患者可使用气垫床预防压疮。⑤ 营养支持：鼓励患者进食，保证充足的营养，食用含有足够的蛋白质、维生素及热量的食物，并选择容易消化的食物，保证水果和蔬菜的摄入。

1.3 观察指标 压疮发生情况：根据压疮分期进行比较，Ⅰ期：局部皮肤红肿热痛、麻木，持续至少30min；Ⅱ期：局部紫红、疼痛、出现皮下渗出及水疱；Ⅲ期：压疮表皮溃破，形成较深的溃疡；Ⅳ期：有脓性分泌物，坏死组织变黑，溃疡侵入真皮下层、肌肉、骨面，感染扩展，常有潜行或隧道。压疮并发症：骨髓炎、败血症、低蛋白血症等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P ＜0.05 时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 压疮发生率比较 观察组压疮发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组压疮发生率比较（n，%）

2.2 压疮并发症发生率比较 观察组压疮并发症少于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组压疮并发症发生率比较（n，%）

3 讨论

压疮是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致皮肤、肌肉及皮下组织产生损伤，易产生并发症，造成骨髓炎、血液感染等，可导致患者死亡[3]。心脏手术患者行手术治疗只是第一步，保证充足的休养是重点，三分治七分养，且人工瓣膜置换术后患者多数处于长期卧床状态，发生压疮的风险较高，积极采取有效措施预防压疮发生对于改善患者预后尤为重要。

常规护理方法忽视预防压疮的重要性，侧重于压疮发生后的护理，增加患者疾病痛苦。根据不同风险对患者采取不同的护理措施，有助于从源头上预防压疮的发生，以减少患者痛苦[4]。本研究结果显示，观察组干预后压疮发生率低于对照组，压疮并发症发生率低于对照组，表明预防性使用赛肤润结合护理干预可减少压疮及压疮并发症的发生，利于改善患者预后。赛肤润主要是由脂肪酸酯组成，包括人体必需脂肪酸，其在氧气充足的情况下可分解，释放能量，可缓解由于潮湿、剪切力、摩擦力等引起的红肿热痛等症状，并且脂肪酸是一种蜡状固体可在皮肤表面形成保护膜，保护皮肤，能够增加皮肤营养及抵抗力，促进受伤皮肤或风险区域皮肤的修复，预防外界细菌的入侵。同时，赛肤润作为一种液体敷料也可限制表皮水分流失，防止皮肤干燥，维持皮肤弹性。此外，对人工瓣膜置换术后患者来说，床单元是最重要的，松软的床单元可分散局部压力，保持其平整清洁、减少碎屑，可减少压疮的诱因，降低感染的几率；患者不断变化体位可分散局部皮肤的压力，减少局部剪切力与摩擦力，减轻对皮肤的损伤；使用温水擦拭可促进局部血液流动，防止瘀血的堆积，嘱患者多食营养丰富的食物和水果蔬菜，可增加患者皮下脂肪，增强患者抵抗力，增加皮肤水分，保证皮肤的弹性，从而减少压疮的发生[5、6]。

综上所述，预防性使用赛肤润结合护理干预在心脏瓣膜置换术后患者中应用效果显著，可减少压疮及压疮并发症的发生率，值得临床推广。