预警护理干预对神经外科长期卧床患者皮肤受损及压疮发生的影响

赵跃俊

（郑州市第七人民医院急诊/综合重症监护室，河南 郑州 450000）

神经外科主治脑部及脊髓损伤等神经系统疾病，并伴有意识、肢体障碍等，多以卧床为主。由于长期卧床，机体营养失调，皮下脂肪变薄，骨隆处突出，极易造成压疮；同时病程较长导致机体抵抗力下降，再加上长期卧床受到剪切力与摩擦力的影响，导致局部皮肤破损，可造成患者感染，甚至引起死亡。预警护理干预强调前瞻性，防范于未然，尽量减少压疮的发生。同时在药物治疗的基础上做好护理干预，减少感染的发生，促进患者恢复[1、2]。本次研究观察预警护理干预对神经外科长期卧床患者皮肤受损情况及压疮发生率的影响，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016 年5 月至2018 年9 月我院收治的神经外科长期卧床患者78 例，采用随机数字表法分为两组，每组各39 例。观察组男24 例，女15 例，年龄（21 ～66）岁，平均（43.46±6.74）岁，卧床时间（7 ～83）天，平均（45.24±8.17）天，体 重（46.3 ～87.4）kg，平 均（66.85±7.35）kg；对照组男23 例，女16 例，年龄（22 ～67）岁，平均（44.21±6.92）岁，卧床时间（7 ～84）天，平均（45.36±8.24）天，体重（45.6 ～88.7）kg，平均（67.15±7.28）kg。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可对比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理，包括基础护理、严格交接班、监测患者生命体征、常规健康教育等。在此基础上，观察组予以预警护理干预，具体如下。① 压疮风险评估：使用压疮风险评估表Braden 对患者进行评估。Braden 量表包括6 个条目，感觉、潮湿、活动、活动能力、营养、摩擦力和剪切力，采用（1 ～4）分评分，分值范围（6 ～23）分，分值越低压疮发生风险越高。（15 ～18）分提示轻度危险，（13 ～14）分提示中度危险，（10 ～12）分提示高度危险，9 分以下提示极度危险。对不同危险程度的患者采用不同标识进行识别，如极度危险可使用黑色指示牌，高危危险可使用红色指示牌等。② 床单元护理：每天整理床单元，保持床铺整洁。每天进行扫床，清除床单上碎屑。将床单上褶皱拉平，以免垫伤患者。③ 卧位护理：定时更换体位，避免某一部位长期受压。根据不同评分制定不同翻身频率，高度危险每1h 翻身一次，中度风险每2h 翻身一次。可在患者骨隆突处垫软枕或橡胶圈。对于不能自主翻身的患者，可使用翻身枕协助患者翻身。极度危险患者使用气垫床预防压疮。④ 皮肤护理：做好皮肤颜色、温度监测，若发现局部皮肤变红、升温、肿胀，则及时处理，如悬空、按摩等。对于肘关节、臀部、足跟等高危部位进行局部按摩及皮肤护理，可用75%的乙醇对局部皮肤进行按摩，促进血液流动，若皮肤发红者不宜按摩，可适当悬空发红部位。及时清理患者大小便，做好会阴、肛门等处皮肤清洁、护理，避免潮湿，保持局部皮肤干燥、清爽。⑤ 营养支持：意识清醒，可自主进食患者嘱咐进食营养丰富的食物，如鱼汤，骨头汤等；昏迷或经胃管进食患者，使用肠外营养或静脉输液进行营养支持。

1.3 观察指标 两组压疮发生率比较：Ⅰ期：局部皮肤红肿热痛、麻木，持续至少30min；Ⅱ期：局部紫红、疼痛、出现皮下渗出及水疱；Ⅲ期：压疮表皮溃破，形成较深的溃疡，但肌腱、骨头、肌肉等未外露；Ⅳ期：有脓性分泌物，坏死组织变黑，溃疡侵入真皮下层、肌肉、骨面，感染扩展，常有潜行或隧道。生活质量评价：采用生活质量测定量表QOL 包括29 个条目，采用百分制，分值越高，生活质量越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t 检验，计数资料用n、%表示，采用χ2检验，P ＜0.05 时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组压疮发生率比较 干预后观察组压疮发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组压疮发生率比较（n，%）

2.2 两组生活质量比较 干预前观察组生活质量评分为（50.15±6.49），对照组生活质量评分为（50.35±6.34），差异无统计学意义（t=0.137，P=0.891）；干预后观察组生活质量评分为（72.26±8.19），对照组生活质量评分为（63.41±7.49），差异有统计学意义（t=4.980、P=0.000）。

3 讨论

神经外科患者由于脑部或脊髓手术后，陷入昏迷或需长期卧床，导致压疮的发生率极高。压疮是由于局部组织长期受压，发生缺血、缺氧导致组织溃烂坏死。压疮是长期卧床患者常见的护理问题，一旦压疮发生感染，可导致患者死亡[3]。因此，评估患者压疮风险，做好压疮预防尤为重要。

常规护理模式更侧重于发生问题后的护理措施，而忽视了预防的重要性，导致患者发生压疮，加重患者痛苦。本研究中，干预后观察组压疮发生率低于对照组，生活质量评分高于对照组，证实预警护理干预可减少压疮的发生，提高生活质量。预警护理干预可提前预料到危险因素，并且做好应对措施，可避免患者的痛苦[4]。压疮是可以有效预防的，对于还未发生压疮的患者进行压疮风险评估，根据不同风险对患者采取不同的护理措施，从源头上预防压疮的发生。对已经发生压疮的患者，根据压疮的分期制定护理措施，防止压疮的发展，促进创面的愈合。对长期卧床患者来说，床单元的整洁是最重要的。保持床单元的平整、清洁，减少碎屑，不但可减少压疮的诱因，还可减少感染的机会。通过不断变换患者体位，可分散局部皮肤的压力，减轻对皮肤的损伤。患者不断变化体位，不但减少局部剪切力与摩擦力，而且促进局部血液流动，防止瘀血的堆积，不利于压疮的发生。预见性护理每天评估患者的皮肤情况，可提早发现患者局部受压情况，从而采取相应措施，以减少压疮的发生率[5、6]。患者长期卧床，一定需做好二便护理，湿润的环境极易发生压疮，同时产生细菌。患者多食营养丰富的食物，可增加患者皮下脂肪，降低压疮的发生率。

综上所述，预警护理干预在神经外科长期卧床患者中应用效果显著，可减轻患者皮肤损伤，减少压疮的发生率，提高生活质量，值得临床推广。