压疮预警联合整体护理干预在风湿性心脏病手术中的应用

韩金桃，常方圆，杨莹莹

（郑州市第七人民医院心内三科，河南 郑州 450000）

压疮主要出现在手术之后，风湿性心脏病中压疮发生率在35%～47%之间，由很多种原因造成，如患者在术中身体温度过低引发的血管收缩、手术时间比较长、供血不足等[1]。常规护理只能够达到患者在手术的基本需要，确保手术正常进行，但对压疮不够重视，患者围术期压疮发生率较高[2]。笔者观察了压疮预警联合整体护理干预在风湿性心脏病手术中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2015 年3 月～2016 年7月的70 例风湿性心脏病患者，随机分为两组，每组各35 例。对照组男20 例，女15 例，年龄（29 ～68）岁，平均（48.89±2.92）岁，手术时间（3 ～7.8）h，平均（5.41±1.62）h；观察组男18 例，女17 例，年龄（28 ～67）岁，平均（48.16±3.34）岁，手术时间（3 ～8.5）h，平均（5.79±1.73）h。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可对比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组实施常规手术室护理，采用常规消毒铺巾方式，做好手术准备；由于多数患者在患病期间承受能力减弱，会导致不自信、焦躁不安、思绪紊乱、在此期间护理人员为患者普及疾病知识，减弱患者对疾病的恐慌感，讲述与患者疾病相关的手术成功案例，以减轻患者心理压力，增强患者对治疗成功的信心；观察组实施压疮预警干预联合整体护理措施：① 了解压疮发生率：在手术之前跟患者做好沟通，充分了解患者的手术实施方案、了解患者的疾病程度、评估压疮的发生率，其次还要了解患者的体内营养状况、具体体重、患者皮肤的损伤情况等，通过压疮预警评估压疮发生率，分析评估方向确定患者在手术中需要控制的体温数值、体位、选择患者的麻醉方式。② 环境护理：在患者手术过程中控制适当的温度值，必要时可使用变温毯，为了避免患者因手术时间过长引起的皮肤潮湿，应选择使用纯棉的透气性效果好的床单，更重要的是选择软硬度合适的床垫。③ 心理护理：由于多数患者在患病期间心理承受能力减弱，所以在患者进行手术之前护理人员跟患者提前做好沟通，为患者普及疾病知识，打消患者对疾病危险性的顾虑，多给患者讲述该疾病的成功案例，使其增加信心，消除紧张的心理情绪，若在手术过程中发现患者情绪波动较大，护理人员应及时跟患者沟通，疏导患者的顾虑，并稳定患者的情绪。④ 体位护理：由于风湿性心脏病手术时间较长，患者在手术过程中操作者需要对照人体力学来调整患者的体位，来满足患者的舒适度；为了减弱患者在术中的压疮风险，摆放患者时应该做到动作协调、轻柔，避免患者皮肤的损伤。

1.3 评价指标 ① 比较两组压疮的状况。Ⅰ期：患者术前皮肤状态下，若局部出现红色斑点或紫黑色条纹，皮肤温度上升或者下降，或感到瘙痒、疼痛；Ⅱ期：皮肤发生的溃疡呈凹坑、磨损或水疱状态，且皮肤表皮或真皮厚度减小；Ⅲ期：患者整体皮肤出现大面积支持性结构被损坏、组织坏死、或出现临近组织损伤严重，全部皮肤厚度消失[3]。② 比较两组患者满意度，自制护理满意度调查表，该表克伦巴赫系数为0.826，总分100 分，非常满意≥85 分，满意：（60 ～84）分，不满意＜60 分，护理满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 软件进行数据处理，计数资料用n、%表示，采用χ2检验，以P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 压疮发生情况对比 对照组的压疮率高于观察组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组压疮发生情况对比（n，%）

2.2 患者护理满意度对比 对照组的满意度低于观察组，差异有统计学意义，P ＜0.05，见表2。

表2 两组患者护理满意度对比（n，%）

3 讨论

临床显示，压疮的主要发生因素是由于患者在患病期间身体潮湿、心理压力大、术中剪切力大、摩擦力不当等因素引起的[4]。患有风湿性心脏病的患者一般会出现免疫系统及内分泌系统异常，注意力不集中、疲乏，为该疾病出现的多发现象，严重危害患者的身心健康。风湿性心脏病患者在术后免疫系统力能减弱，易发生诸多并发症，因此采取相应的护理方式较为重要，以减少压疮发生。

许多患者在患有风湿性心脏病过程中，对压疮的认知程度不够，会对治疗失去信心，多数患者由于临床治疗周期时间比较长易出现排斥心理。因此为稳定患者情绪、促进患者康复，实施护理干预尤为重要。通过本次研究分析得到，对照组满意度低于观察组，对照组压疮发生率高于观察组，反映了压疮预警联合整体护理干预在风湿性心脏病中，有效地降低了压疮发生率，提高了护理满意度。压疮预警联合整体护理干预有效的恢复了患者的社会功能精神状态，还在患者的多个角度，多个层面控制了患者的心理承受能力。整体干预不仅能够缓解患者的心理压力，还能够在一定程度上预防术后压疮的发生。当患者在治疗过程中有明显成效时，护理人员可以通过对患者进行康复训练以加快患者的恢复速度，同时锻炼心脏的承受能力。康复训练是为了帮助患者尽快康复，在康复训练过程中，一定要根据患者具体情况制定合理的训练方案，否则将会适得其反[5]。因为患者在患病期间内分泌系统是紊乱的，所以患者会出现肠胃功能减弱、宿便增多症状，严重的甚至会出现便秘。这时护理人员应当采取相应措施，帮助患者适量运动或者通过改善患者饮食搭配，刺激肠胃蠕动，必要时护理人员应该对患者进行腹部按摩，2 次/d，从而改善患者的便秘现象。患者在手术之前进行的压疮预警评估能够让术者在进行手术之前熟悉手术方案，控制手术时间，术者为了能够高效地完成手术，在手术之前可与患者沟通，选择适合自己的手术体位，充分暴露手术的部位，提高术者的工作效率；为了满足患者的舒适度，在术中可使用粘贴凝胶垫加高患者身体受压部位，若身体面积不够，可借助工具增宽身体面积，减轻患者局部受压，在手术过程中护理人员应密切关注受力点的变化，若出现异常状况应及时处理，不能阻碍血液循环，要保障压疮发生率最低[6]。

综上所述，整体护理干预联合压疮预警在风湿性心脏病中，可改善压疮发生情况，提高护理满意度，值得临床推广应用。