PDCA 循环管理对老年住院患者压疮发生的预防效果分析

郭 佩

（郑州市第九人民医院老年科，河南 郑州 450000）

压疮是由于身体局部组织因压力、摩擦力等作用，导致血液循环发生障碍，发生持续性的缺血以及缺氧而导致的局部损伤，是长期卧床患者较为常见的并发症。同时，由于老年患者耐受力较差，身体机能减退，导致压疮发生风险更高，不仅增加患者痛苦，还会对原发病的康复产生影响[1]。预防压疮不仅是临床护理工作的重点，也是评价护理质量的重要指标之一。PDCA 循环即管理循环，包括质量保证系统活动，不停地周而复始地运转，具有完整性、统一性和连续性的特点，已被广泛应用于标准化、科学化的质量管理循环体系中[2]。因此，本研究旨在探讨PDCA循环管理对老年住院患者压疮发生的预防效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年5 月至2019 年5 月我院收治的老年压疮高危患者60 例，按随机数字表法分为两组，每组各30 例。观察组男17 例，女13 例，年龄（62 ～89）岁，平均（70.63±7.96）岁；对照组男16 例，女14 例，年龄（61 ～89）岁，平均（70.82±8.06）岁。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P ＞0.05），有可对比性。本研究已通过医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组实施常规压疮护理干预，即在入院时进行压疮风险评估，并采取常规压疮预防干预，患者出院时对压疮预防效果进行评估。观察组实施PDCA 循环法，具体内容如下：① 成立小组。由病区护士长、责任护士组成的压疮管理小组。明确各成员职责，包括患者压疮风险评估的及时性与准确性进行复评指导、护理工作的指导与监督、理论的培训与技术指导等。② 原因分析。护理人员压疮管理知识培训不足；压疮评估量表功能单一；压疮管理工作不规范；压疮措施落实不到位。③ 实施阶段。加强知识培训：由压疮管理小组成员对全科护士的压疮护理工作进行实践指导，包括压疮管理流程、压疮分类等。此外，通过专题讲座的方式，提升护理人员的重视程度，讲座结束后进行相关理论考核，督促其掌握知识；量表修订：由于压疮管理小组对常规压疮评估量表不利于皮肤动态评估，且无指导性的护理措施等缺点进行针对性修订，使压疮工作从评估、预报到预防措施的选择等均能得到规范性指导；完善压疮管理：明确压疮诊疗、护理规范、预防与管理流程，对于有压疮风险的患者，均按Braden 评估量表进行动态评估与记录，分数≤9 分者，应每日进行评估；（10 ～12）分，每两天进行1 次评估；（13 ～14）分，2 次/周；（15 ～18）分，1 次/周；≥19 分，无需进行评估，直至病情出现变化；同时，当发生压疮时给予相应的护理干预措施，并上报压疮管理小组，确定是否为难免性压疮。落实措施：高危患者床头悬挂警示标志，并做好交接班；选择合适的敷料，保护患者皮肤，避免受到潮湿、摩擦等外界因素影响，减小摩擦力，提高皮肤耐压能力；避免局部受压，定时协助患者翻身，并给予患者气垫床等；加强营养干预，给予高蛋白、高维生素饮食；加强对患者家属压疮知识指导，提高患者与家属护理依从性。④ 检查阶段。对压疮评估量表使用的及时性、准确性、落实措施、患者与家属压疮预防知识水平、压疮伤口处理等情况进行检查。⑤ 处理阶段。每月对压疮管理情况进行归纳、总结，对存在的问题进行分析与讨论，提出整改措施，并于下次检查时追踪整改情况。

1.3 观察指标 ① 压疮发生情况。I 期：皮肤发红，伴随疼痛及皮温变化；Ⅱ期：部分表皮缺损、溃疡或为充血性水疱；Ⅲ期：局部皮肤缺失，但肌肉、骨骼尚未暴露；Ⅳ期：局部皮肤缺失，肌肉、骨骼外露，有坏死组织。② 护理满意度：采用自制满意度调查表进行评价，其Cronbach’s α 系数为0.851，重测效度为0.861，包括服务态度、操作技能等方面，满分100 分，小于60 分为不满意，（61 ～85）分为满意，86 分以上为非常满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 软件进行数据处理，计数资料用n、%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t 检验，以P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组压疮发生情况对比 观察组压疮发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.2 两组护理满意度对比 观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表1 两组压疮发生情况对比（n，%）

表2 两组护理满意度对比（n，%）

3 讨论

压疮的发生是内外危险因素共同作用的结果，由于老年长期卧床患者身体功能退化，机体营养较差，自主活动能力减少，易成为压疮高危人群。故如何降低老年住院患者压疮发生率是目前临床迫待解决的问题[3]。以往压疮护理干预以终末控制为主，忽略了环节监控，导致压疮预防效果并不明显。

PDCA 循环是一种综合的质量管理方法，包括计划、实施、检查、处理四个方面，通过在实施过程中及时处理检查结果，对成功经验加以总结分析，归纳总结错误原因，以防错误再次发生。本研究结果显示，观察组干预后压疮发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，提示PDCA 循环管理对老年住院患者压疮发生的预防效果较好，利于降低压疮发生率，提升护理满意度。PDCA 循环管理是一种螺旋上升式的质量管理方法，能够反映质量管理的普遍规律，是进行全面质控应该遵循科学、有效的程序，通过确定护理工作中的短板，进行针对性的措施改进，能够使护理工作持续改进，增强临床护理质量控制的有效性与系统性，从而不断提升护理质量管理效率；早期识别高危压疮患者，防患于未然，规避皮肤受压风险，减轻患者痛苦，提高护理质量[4、5]。加强护理人员的专业知识，使其熟练掌握各项实践操作，改变护理工作的被动状态，有效提升患者护理满意度；同时，在护理操作中总结成功经验，并对存在的问题加以分析，提出整改措施，预防下个循环的错误发生，确保各项护理措施操作的高质量完成；注重于环节管理与工作落实，规范工作流程，加强管理督导力度，督促压疮措施的落实，从而提高压疮护理管理质量，有效降低压疮发生率，使护理工作得到持续改进[6]。

综上所述，PDCA 循环管理对老年住院患者压疮发生的预防具有较好效果，利于压疮发生率的降低，提升护理满意度。