集束化护理对预防CCU 患者压力性损伤发生的效果分析

谢榜旗

（南阳市中心医院普外科，河南 南阳 473000）

近年来，我国老龄化问题日趋严重，CCU 收治的老年患者愈加多见，且病情较重，常使用呼吸机、心电监护仪、微量注射泵等仪器设备，身上管道较多，自身活动受到限制，易导致压力性损伤的发生[1、2]。压力性损伤一旦发生，创面修复难度较大，给患者带来巨大痛苦，严重者可继发感染引发败血症，严重威胁患者生命安全[3]。本研究给予我院50 例CCU 患者集束化护理，观察其对压力性损伤的预防效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一 般 资 料 选 择2017 年1 月 至2019 年1 月我院CCU 患者100 例，按随机数字表法分为两组，各50 例。纳入标准：① Braden 评分＜18 分；② 因疾病需要入住CCU；③ 患者及其家属同意参加并签署知情同意书。排除标准：① 已出现压疮征兆者；② 伴有精神障碍或语言障碍者；③ 合并心、肝、肾等重要器官疾病。本研究获得医学伦理委员会审批同意。观察组男26 例，女24 例，年龄（48 ～70）岁，平均（56.78±3.47）岁，入院时Braden 评分（10 ～18）分，平均（13.82±2.71）分；对照组男27 例，女23 例，年龄（50 ～72）岁，平均（57.28±3.26）岁，入院时Braden 评分（10 ～18）分，平均（13.98±2.64）分。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组实施常规护理，包括保持床单位整洁干燥、协助患者每2h 更换体位1 次、给予患者足够营养等内容。观察组在常规护理基础上采取集束化护理，具体内容如下：① 成立集束化护理管理小组。由工作经验丰富，具有良好沟通以及协调能力的护士长担任组长，小组成员主要由临床护理专家以及科室骨干人员组成；明确小组成员的职责分工，定期对组内成员进行压力性损伤风险评估、相关疾病知识等内容的培训，并依据患者病情制定集束化护理计划。② 健康教育。患者住院后，通过播放视频、图片资料、宣传手册等方式向患者讲解压力性损伤的危害性、注意事项以及预防等知识，提高患者对压力性损伤防治的重视程度，使其配合各项护理措施的实施。③ 翻身管理。患者入院后依据压疮风险评估表对其进行风险评估，为其建立翻身卡，对于Braden评分＜12 分者，每隔1h 协助其翻身；Braden 评分（13 ～14）分者每隔2h 协助翻身，翻身时注意先抬起患者身体再进行移动，切勿强行拉拽，避免对患者造成伤害。④ 有效减压。对于可自行翻身的患者，鼓励其经常变换体位，减轻局部组织压力；对于不可自主翻身患者，给予患者安置气垫床，利用翻身垫保持30°侧卧位，左右交替进行，每隔2h 协助患者翻身；同时对于患者受压骨隆突处可预防性使用辅料贴，以预防发生压力性损伤。⑤ 大小便管理。保持患者肛周皮肤清洁干燥，对于尿失禁患者，可给予留置导尿，对于大便失禁患者可根据患者失禁次数及性状选择使用一次性造口袋，并依据患者需要及时更换，以减少对皮肤的刺激。

1.3 观察指标 ① 比较两组患者压力性损伤情况。I 期：皮肤完整，但局部组织有红斑且压之不褪色；II 期：局部组织皮层缺失、但未见腐肉；III 期：皮层严重缺失，可见皮下组织及腐肉；IV 期：皮层缺失严重，可见肌肉、肌腱暴露。② 比较两组患者护理满意度。采用我院自制满意度调查表从操作技术、护理沟通等方面对患者进行调查，总分100 分，（80 ～100）分为非常满意，（60 ～79）分为满意，＜60 分为不满意。满意度=（非常满意＋满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 压力性损伤发生情况比较 观察组患者压力性损伤发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组压力性损伤发生情况比较（n，%）

2.2 护理满意度比较 观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

注：χ2=4.396，P ＜0.05。

3 讨论

CCU 收治的患者以老年人居多，受肌肉萎缩、皮肤弹性下降、营养状况不良、血管硬化以及常合并多种疾病等各种因素的影响，是压力性损伤发生的高危群体，严重影响患者身体健康和疾病康复。集束化护理是一种将各项有效、分散的护理措施归纳起来，并结合循证护理，针对患者的实际情况实施一系列细节化、系统化的护理干预模式。

本研究给予CCU 患者集束化护理，结果显示，观察组压力性损伤发生率低于对照组，且护理满意度高于对照组，表明集束化护理利于减少CCU 患者的压力性损伤的发生，可提高患者护理满意度。分析原因在于常规护理中，护理人员未能有效落实各项预防措施、未能对患者进行压力性损伤风险评估等，从而加剧患者发生压力性损伤的风险。本研究通过建立集束化护理管理小组，开展管理制度、相关知识学习等工作，提高全体护理人员对压力性损伤预防工作的重视，严格依照集束化护理原则，及时使用Braden 评分表进行评分，对于病情变化、术后及转科等评估存在困难的患者，由全组共同进行纠偏，准确判断压力性损伤发生的风险，进而采取有效干预措施，从而减少压力性损伤的发生。本研究通过现场操作示范增进护理人员的技能水平，提高其业务水平和责任心，配合以知识宣教提高患者的配合度，最终达到减轻患者痛苦、提升患者护理满意度的目的。

综上所述，CCU 患者实施集束化护理有助于减少压力性损伤的发生，护理满意度得到提高，值得临床推广应用。