集束化护理措施对预防老年长期卧床患者压疮形成的效果分析

程 婧

（郑州市第九人民医院老年科，河南 郑州 450000）

压疮是老年长期卧床患者中常见并发症，因年龄原因及病症特点，老年患者一旦发生压疮后，创面愈合相对较困难，不仅会增加患者痛苦，还易导致继发性感染，严重情况下危及患者生命安全[1]。目前针对老年长期卧床患者，临床建议加强压疮预防护理，以降低压疮发生风险。集束化护理干预是用于处理某些难治疾患的护理模式，具有高度目标性及实践性[2]。笔者在老年卧床患者中实施集束化护理措施，分析其在预防压疮形成中的应用效果，为临床提供参考，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一 般 资 料 选 择2017 年1 月 至2019 年1 月期间我院收治的老年长期卧床患者80 例，采用随机数字表法分为两组，每组各40 例。纳入标准：患者生命体征稳定，但存在自理缺陷；排除标准：症状严重陷入昏迷，或合并皮肤病、感染性疾病、糖尿病足、肌肉萎缩者。试验组女18 例，男22 例，年龄（61 ～86）岁，平均（72.18±6.98）岁，原发病为脑卒中14 例，骨折3 例，截瘫3 例，慢性肺疾病13例，晚期肿瘤7 例；对照组女16 例，男24 例，年龄（60 ～87）岁，平均（72.15±7.03）岁，原发病为脑卒中13 例，骨折4 例，截瘫3 例，慢性肺疾14 病，晚期肿瘤6 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。研究获得医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组进行常规护理：定时辅助患者翻身，预防皮肤感染，定时清洁会阴等处，保持床铺柔软，增加日常饮食中蛋白质、维生素等营养物质的摄入，且在护理时确保动作轻柔，避免拖拉。试验组在此基础上实施集束化护理措施：① 建立护理小组。由科室护士长负责组建护理小组，由资历高、经验丰富、综合能力强者担任组长，护士长统一管理，严格进行排班管理，明确个人职责。② 加强专业培训。根据压疮形成、危险因素、干预措施相关知识及技能展开培训，并进行考核，确保人人合格。③ 制定护理方案。分析我院既往病例，对压疮的危险因素进行全面分析，注重细节方面的干预，并结合研究对象特点制定综合性、个性化护理方案。④ 实施护理方案。根据制定的方案执行护理措施，并做好记录，对于护理中存在的问题集体分析，及时做出调整护理方案；对于压疮高危患者，配合使用气垫床，并根据其受力情况、舒适度调整压力，对持续受压部位做好按摩及局部皮肤护理，并对关节处做好保护；对于大小便不能自理者及时清理，做好皮肤清洁，尽可能保持皮肤干燥、清爽。⑤ 做好风险评估。采用Braden 评分定期评估患者压疮发生风险评估，并据此对护理方案进行调整。

1.3 评价标准 ① 采用Braden 压疮评估量表[3]，从潮湿程度（1 ～4 分）、感知力（1 ～4 分）、移动能力（1 ～4 分）、活动能力（1 ～4 分）、营养摄取（1 ～4分）、剪切力和摩擦力（1 ～3 分）6 个维度进行评估，总分23 分，评分越低则表示压疮发生风险越高。② 压疮分期[4]。Ⅰ期：局部红热、肿痛或麻木，持续至少30min；Ⅱ期：局部紫红、硬结、疼痛、水疱，部分真皮缺失，出现浅的开放性溃疡；Ⅲ期：压疮表皮破损，皮肤组织全层缺失，形成溃疡，但肌腱、骨头、肌肉等未外露；Ⅳ期：侵入真皮下层、肌肉、骨面，感染扩展，常有潜行或隧道。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以n、%表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t 检验；以P ＜0.05 表示为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 压疮风险 护理前，两组Braden 评分相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）；试验组护理后Braden 压疮量表各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组Braden 评分比较（±s）

表1 两组Braden 评分比较（±s）

组别 潮湿程度 感知力 移动能力 生活能力 营养摄取 剪切力和摩擦力对照组 2.52±0.47 2.62±0.43 2.46±0.34 1.82±0.47 2.47±0.33 1.64±0.23试验组 3.02±0.29 3.14±0.33 3.05±0.42 2.89±0.36 3.12±0.44 2.09±0.35 t 5.726 6.068 6.905 11.431 7.475 6.795 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组压疮发生率比较 试验组压疮总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组压疮发生率比较（n，%）

3 讨论

长期卧床易导致局部组织持续性遭受垂直压力，从而压迫毛细血管，导致局部血液循环异常；同时，长期卧床者日常活动时多会引起剪力、摩擦力作用， 导致皮肤角质层损害；此外，老年患者皮肤弹性、屏障功能减弱，肌肉发生一定萎缩，且在病情及自理能力限制下，难以彻底进行皮肤清洁，皮脂、汗液中的盐、氮和细菌等粘附于皮肤，会对皮肤屏障造成破坏[5]。以上各因素共同作用，增加压疮发生风险，故临床需加以干预。

临床针对压疮预防护理具有多种措施，但在实践中会因缺乏对医务人员专业培训、护理程序规范性不足等影响，影响护理干预效果，难以有效控制压疮的形成。本研究结果显示，试验组Braden 压疮评分高于对照组，压疮发生率低于对照组。说明集束化护理在预防老年长期卧床护理压疮形成中具有重要意义。集束化护理措施集合一系列具有循证基础的护理措施，在相关时间内、统一环境下实施，尽可能为患者提供优化的护理服务，降低疾病发生风险，减轻其发生程度[6]。本研究在实施集束化护理措施措施前强调对护理人员进行综合培训，以促使护理人员能够及时、可靠、高质量完成护理工作，增强护理效果。同时，本研究在实施护理时对压疮发生危险因素进行分析，并循证制定合理的护理措施，从而消除压疮形成危险因素，降低压疮发生率。

综上所述，在老年长期卧床患者中实施集束化护理措施效果显著，降低压疮形成风险，预防压疮的形成，利于患者的临床治疗。