持续护理质量改进对骨折行外固定患者压疮发生的影响

曹海娜

（驻马店市中心医院骨三科，河南 驻马店 463000）

压疮是身体局部组织长期受压，造成血液循环障碍，致使局部组织持续缺血缺氧，而引起的组织破损或坏死。预防压疮的关键是罹患压疮风险的准确评估以及医护人员护理的规范性。常规压疮管理对压疮风险评估不足，护理工作规范性欠佳，而一旦发生压疮，给患者带来痛苦的同时也严重影响患者预后。持续质量改进模式是一种注重过程管理及环节质量控制的新型管理模式[1]。本研究旨在探讨骨折行外固定患者实施持续性护理质量改进对其压疮发生的影响，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年4 月至2018 年4 月于我院骨科行外固定的患者120 例，按随机数表法将所有患者分为两组，每组各60 例。观察组男32 例，女28 例，年龄（25 ～75）岁，平均（45.78±7.62）岁；对照组男31 例，女29 例，年龄（25 ～78）岁，平均（46.32±7.31）岁。纳入标准：① 行股骨骨折外固定治疗者；② 对本研究知情，且已签署知情同意书；③ 生命各项体征平稳；④ 全身皮肤完好，需卧床治疗者。排除标准：① 有精神疾病史或认知障碍；② 合并严重心肺功能不全等疾病。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组实施常规流程压疮管理，包括病房巡视，患者病情的观察以及下肢舒展锻炼的指导等措施进行管理。观察组给予持续护理质量改进模式进行压疮管理，具体内容如下。① 成立质量改进小组：由护士长、责任护士等科室成员组成质量改进小组，并由专门人员进行责任方案的设计、制定、审核、反馈以及调整和改进。② 分析原因：根据既往骨折外固定患者资料对形成压疮的原因进行汇总。护理方面：护士的风险评估、培训、交接班不到位，防护措施欠佳。患者及其家属方面：缺乏相关疾病知识，对压疮的预防不重视。③ 目标改进：建立专科入院评估表，采用Braden 评分表进行压疮风险评估，并将石膏固定、牵引等风险因素纳入评估内容；对外固定常规护理流程进行修订便于护士掌握宣教内容；简化交接班记录表，便于护士在短时间内掌握交接的重点；根据风险级别对患者进行动态观察，并对不同风险患者床头粘贴不同警示标志；指导保持患者床铺整洁干燥，每日使用温水擦拭身体，避免局部刺激；发放易于理解的资料，给予患者健康相关指导，包括外固定部位异常反应的表现及处理，以及压疮的好发部位等相关知识，医护人员对患者反映的问题要进行及时的观察和处理，不拖延，提高患者的舒适度和参与度；鼓励患者及其家属积极进行自行肢体活动。

1.3 观察指标 ① 压疮发生情况比较。I 期：皮肤发红，伴随疼痛及皮温变化；Ⅱ期：部分表皮缺损、溃疡或为充血性水疱；Ⅲ期：局部皮肤缺失，但肌肉、骨骼尚未暴露；Ⅳ期：局部皮肤缺失，肌肉、骨骼外露，有坏死组织。② 患者出院满意度。根据护理人员服务态度、技术水平、健康宣教、心理支持等方面进行判断，分为满意、基本满意、不满意三个方面。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 软件进行数据处理，计数资料用n、%表示，行χ2检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 压疮发生情况 观察组压疮发生情况低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者压疮情况对比（n，%）

2.2 出院满意度 观察组出院满意度优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者出院满意度对比（±s，分）

表2 两组患者出院满意度对比（±s，分）

组别 满意 基本满意 不满意 满意度对照组 19（31.67） 24（40.00） 17（28.33） 43（71.67）观察组 27（45.00） 26（43.33） 7（11.67） 53（88.33）χ2 5.208 P 0.023

3 讨论

由于骨科外固定患者易发生压疮，加之由于固定方式特殊，难于及时发现，严重影响了患者的治疗时机[2、3]。预防压疮的关键是去除压疮诱因，常规压疮管理流程对压疮发生率的影响有限。因此，对护理质量管理的不断改进对于骨折外固定患者的预后具有十分重要的影响。

持续护理质量管理是对压疮进行持续动态的观察和风险评估，并给予相应预警治疗措施，从而降低压疮发生率。本研究结果显示观察组压疮发生率低于对照组，出院满意度优于对照组，说明骨折行外固定患者实施持续护理质量改进可有效改善压疮发生率，提升患者满意度[4]。其优势在于持续护理质量改进是临床工作的规范化以及护理质量的不断提高，从护理人员以及患者两个方面护理寻找原因，并针对不同原因，确立目标，施以针对性方案进行问题的解决。良好的流程管理本质是对质量进行预先控制以及加强环节质量管理，从而产生高效的护理质量。通过对护士及医生进行外固定压疮管理培训，为患者建立入院评估表，对常见的外固定方式的风险使用Braden 评分表加以评估，同时修订更为便捷的宣教手册以及交班表，以便护士能够加强培训力度以及尽快提升专业水平，通过落实各项护理细节，使各级护理人员分工明确，对自身不足做到查漏补缺[5]，不仅提高了护士的风险识别能力，通过对其高标准的培训与考核，也增强了各级护理人员对护理质量管理的认识。此外，对患者加强健康相关指导，对患者反馈的问题及时进行解决提升患者的心理舒适度以及治疗、护理的参与度，护理措施落到实处，并不断进行修改、完善从而有效防治了压疮的发生及进展，使压疮管理质量得到了持续渐进的提高[6]。

综上所述，持续护理质量改进可有效降低骨折行外固定患者的压疮发生率，提高患者满意度，利于患者预后。