压疮预警护理干预对重症颅脑损伤患者压疮发生的影响

常丽娟

（南阳市第二人民医院 神外监护室，河南 南阳 473000）

重症颅脑损伤是颅脑损伤的一种，指患者在脑损伤昏迷12h 以上或苏醒后再次昏迷的情况。其具有病情多变、致死、致残率高的特点[1]。而重症颅脑损伤患者因其病情危重，需进行长时间的卧床治疗，导致局部组织长期受压，出现缺血、缺氧等现象，进而增加压力性损伤的发生风险。常规压力性损伤护理干预往往在压力性损伤发生后进行干预，缺乏对压力性损伤的预防措施，不利于减轻压力性损伤给患者造成的痛苦。因此，给予患者有效的压力性损伤预防干预措施，提高护理效果具有重要意义[2]。本次研究旨在探讨压疮预警护理干预对重症颅脑损伤患者压力性损伤发生的影响，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一 般 资 料 选 择2018 年1 月 至2019 年1 月于我院治疗的重症颅脑损伤患者78 例，按随机数字表法分为两组，每组各39 例。观察组男25 例，女14例，年龄（20 ～65）岁，平均（35.24±5.43）岁，硬膜外血肿8 例，脑干损伤9 例，脑挫伤10 例，颅内血肿12 例；对照组男24 例，女15 例，年龄（20 ～66）岁，平均（35.55±5.62）岁，硬膜外血肿9 例，脑干损伤9 例，脑挫伤11 例，颅内血肿10 例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组实施常规护理，包括健康宣讲、呼吸道护理、生命体征监测以及预防尿路感染护理等。观察组采取压疮预警护理干预，具体内容如下：① 风险评估。采用Braden 压疮风险评估表对颅脑损伤患者进行压疮风险评估，分数与压疮风险呈反比；同时，根据压疮风险评估结果为患者制定压疮风险预警卡，详细记录患者翻身次数以及受压部位，并将卡片放置于患者床头。分数≤13 分：压疮风险较低，需进行压疮管理干预，每周进行1 次压疮风险评估。记录并汇报患者压疮风险，加强科室沟通工作，确保交接班护士明确患者受压部位，从而进行压疮风险预警，减少或避免受压部位的持续受压；此外，指导患者家属做好压疮预防工作。（14 ～18）分：中度压疮风险，需进行科内压疮管理，给予每周2 次的压疮风险评估，并由科室护士长实施压疮预警指导，可在重点压疮风险部位喷涂润肤喷剂，并由专门的护理人员协助家属进行定时翻身，每两小时1 次。分数＞18 分：重度压疮风险，应每天进行1 次压疮风险评估，并需每隔1h 协助患者翻身，翻身时应放缓动作，尽量避免皮肤与床面发生摩擦；同时可使用变温毯，以及铺设无菌床单，避免使用约束带等方式。② 护理干预。营养干预：根据患者病情，为其制定科学的营养摄入方案，保证蛋白质以及维生素的充足摄入，规范饮食，保证患者健康。皮肤干预：保证患者皮肤清洁、干燥，每天对其使用的床单、被褥进行更换消毒，定期清洁皮肤，去除污垢。重点干预：对于已发生压疮的患者给予重点护理干预，除采用低浓氯化钠冲洗外，可使用活性敷料覆盖，隔绝细菌污染的同时，减少更换次数，从而降低局部皮肤组织拉扯次数，有效减轻压疮症状。

1.3 观察指标 ① 压力性损伤发生情况。观察骨隆突处、医疗及其他器械下软组织和皮肤局部皮损情况：Ⅰ期为无压疮；Ⅱ期为局部组织出现红斑，皮肤完整；Ⅲ期为患者出现局部浅层溃疡，但无腐肉；Ⅳ期为出现深度溃疡，局部皮肤组织及皮肤出现缺失。② 生存质量情况。采用自制生存质量量表，对两组干预前后生存质量进行评价（由患者家属进行填写）该量表包含6 个项目，每项包含24 个条目，总分100分，其中Cronbach’s α 系数为0.854，重测效度为0.861，分数与生存质量呈正相关。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 软件进行数据处理，计数资料用n、%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t 检验，P ＜0.05 时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组压力性损伤发生情况对比 观察组压力性损伤总发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.129，P ＜0.05），见表1。

表1 两组压力性损伤发生情况对比（n，%）

2.2 两组生存质量对比 观察组干预前生存质量评分情况与对照组相近，差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预后观察组生存质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组生存质量对比（±s）

表2 两组生存质量对比（±s）

组别 干预前 干预后 t P对照组（n=39） 62.38±4.95 70.21±6.31 6.097 0.000观察组（n=39） 62.63±5.16 84.48±5.56 17.989 0.000 t 0.218 10.596 P 0.828 0.000

3 讨论

压疮是由于长期卧床，导致局部组织持续受压，出现缺血、缺氧现象，从而引发局部组织溃烂的症状。重症颅脑损伤患者长时间处于禁食与昏迷状态，其免疫能力及机体营养能力均较差，从而容易增加压疮发生风险[3]。常规压疮护理干预往往需要通过医护人员以往经验进行风险评估，准确率较低，且预防性措施不足。因此给予重症颅脑损伤患者皮肤压疮风险预防管理对减少压疮发生，促进康复具有十分重要的作用。

压疮预警干预是针对重症患者制定，通过对护理中常见的风险事件与管理内容进行调整与完善，从而进行针对性干预的措施[4]。本研究结果显示，观察组压力性损伤发生率低于对照组，干预后生存质量评分高于对照组，提示压疮预警护理干预可有效减少重症颅脑损伤患者压力性损伤的发生，改善其生存质量。其优势在于压疮预警干预注重于发现隐蔽的风险因素，进行有效预防与控制，从而有效避免压力性损伤的发生。通过对压疮风险进行准确评估，并根据评估结果制定相应的预防措施，使得护理措施具有良好的针对性，预防性，并确保护理工作连续开展；同时有助于提升医护人员及患者对压力性损伤发生的预防意识[5、6]。此外，通过协助患者翻身，可有效缓解局部充血情况，抑制炎症发生，降低压力性损伤扩散率。给予适当的皮肤护理，可避免局部皮肤水分流失，减轻皮肤摩擦力，促进微循环，改善皮肤状态。给予适当的饮食干预，保证患者营养供给，提升其免疫力，从而减少压力性损伤的发生。

综上所述，压疮预警护理干预可有效减少重症颅脑损伤患者压疮的发生，提高生存质量，利于减轻患者身心痛苦，改善预后。