外科重症住院患者皮肤破溃的护理方法及效果分析

张 琳

（河南省焦作市中医院重症医学科，河南 焦作 454000）

外科重症住院患者常因年龄、疾病、营养、人为等因素，发生皮肤破溃情况，这是因为长时间卧床、营养不良，造成皮肤干燥松弛、末梢血运变差，加之感觉迟缓，都会降低皮肤对冲击力的抵抗能力，也就提高了皮肤破溃的几率[1]。不仅给患者带来痛苦感，还会加重病情，影响转归，延长住院时长，增加经济负担。因此，要对重症住院患者进行有效的护理，预防皮肤破溃，我院将针对性护理应用到外科重症住院患者的临床护理中，取得较为满意的效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一 般 资 料 选 择2018 年5 月～2019 年5 月本院外科收治的重症住院患者74 例，为观察对象，用数字表法随机分为两组，研究组男18 例，女19例，年龄（19 ～73）岁，平均（45.05±3.61）岁，来源于烧伤科2 例、普外科13 例、脑外科22 例；参照组男17 例，女20 例，年龄（18 ～75）岁，平均（45.27±3.54）岁，来源于烧伤科1 例、普外科15例、脑外科21 例。两组患者一般资料对比无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 参照组患者从住院开始就给予传统护理，内容包括严密监测生命体征、定时翻身拍背、加强输液管理等；研究组患者在此基础上加强针对性护理，内容如下。① 全面评估：对患者的病情、病史、皮肤及水肿等情况进行全面评估，掌握其皮肤破溃风险，再围绕潜在风险制定有针对性的护理措施。② 心电监护护理：由于监测患者生命体征时需要进行心电监护，如果是出汗、水肿的患者，长时间佩戴电极片，容易使局部皮肤变薄，所以尽量缩短电极片更换时间，从（24 ～72）h 更换一次，视情况缩短到12h[2]。③ 输液护理：输液期间要密切关注是否有液体渗漏情况，如有要及时处理；另外，如果长时间使用胶带固定针头，在撕除时容易损伤皮肤，所以在操作时可以使用酒精棉签从胶带一角开始，沿着毛发生长方向缓慢的撕除，不仅能缓解疼痛，还能预防皮肤破溃[3]。④ 约束护理：为了预防坠床、躁动等情况发生，部分患者会实施肢体约束，长时间的约束会影响局部血液循环，提高压疮发生率。所以，在护理中要控制好约束时间，待病情稳定后及时解除；若患者需要长时间约束，要使用衬垫，还要注意约束带松紧度，每（15 ～30）min 监测1 次局部血液循环情况，并进行按摩，加速血液循环[4]。⑤ 切管切开护理：部分患者需行机械通气，气管切开后颈部会有水肿情况，盘带过紧，进而损伤皮肤，所以护理人员要定时检查盘带松紧度，同时可以在盘带周围放置脱脂棉，减少刺激，降低皮肤破溃率。⑥ 压疮预防性护理：重症患者长时间卧床，骨突部位在剪切力、摩擦力、压力影响下，容易形成压疮，在临床护理中可在骨突部位垫上优质海绵垫，如有需要使用气垫床；同时，每2h 帮助患者翻身拍背1 次，避免局部长时间受压，以改善局部血液循环，防止产生压疮；在更换体位时不要拖拽，而是多人一体将患者身体抬离床面，以减少摩擦力。

1.3 观察指标 统计两组患者皮肤破溃发生情况，包括压疮、皮肤擦伤、会阴湿疹、严重输液渗漏。同时，对护理质量进行评估，包括应急处理、护理文书、护理操作、规避纠纷、风险评估几个指标，每个指标最高分100 分，得分与护理质量呈正比。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0 软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t 检验，计数资料以n、%表示，采用χ2检验，当P ＜0.05 时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 皮肤破溃情况比较 研究组发生皮肤擦伤、会阴湿疹各1 例，患者皮肤破溃发生率仅为5.41%；参照组发生压疮、会阴湿疹各2 例，皮肤擦伤3 例，严重输液渗漏1 例，皮肤破溃发生率高达21.62%，两组差异具有统计学意义（χ2=4.162，P ＜0.05）。

2.2 护理质量评分比较 研究组患者护理质量各项指标评分均明显高于参照组，两组差异具有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组护理质量评分比较（±s）

表1 两组护理质量评分比较（±s）

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3 讨论

在外科重症住院患者中常见的并发症之一就是皮肤破溃，如果不能进行有效的护理干预，容易诱发感染，危及生命安全。所以要从患者入院开始进行综合评估、加强巡视，在基础护理的同时，根据患者实际情况制定有针对性的护理策略，才能更好地杜绝皮肤破溃。针对性护理是更具系统性的护理方式，能围绕各种潜在风险，进行预见性护理，让护理更加精准，进而规避风险事件，保证患者治疗的安全性，是目前备受认可的护理方式。

观察中，两组患者均存在不同程度皮肤破溃，其中进行针对性护理的研究组发生率仅为5.41%，而应用传统护理的参照组为21.62%，组间差异具有统计学意义（P ＜0.05），可知研究组皮肤护理效果更有效。经过护理，研究组比参照组有着更高的应急处理、护理文书、护理操作、规避纠纷、风险评估各项指标评分，组间差异有统计学意义（P ＜0.05），可知研究组护理质量优于参照组。进一步说明，与传统护理相比较，针对性护理在皮肤破溃预防上有着更大的优势，在临床中会从心电监护护理、输液护理、约束护理、切管切开护理、压疮预防性护理等方面展开，能逐个排除危险因素，让患者保持皮肤的健康，为病情转归奠定基础。

综上所述，外科重症住院患者应用针对性护理能确保护理质量，减少皮肤破溃情况，让患者更好地接受治疗，临床中值得推广。