广州市白云区小儿特应性皮炎患病情况及影响因素调查分析

周 虹，葛梦林，张绮霞

（广州市白云区妇幼保健院，广东 广州 410810）

特异性皮炎（Atopic dematitis，AD），以往称为遗传过敏性湿疹，是一种与遗传有关的儿童常见过敏性皮肤病，其主要症状为慢性、反复性、瘙痒性、炎症性皮肤疾病，对患儿及其家庭的社会、经济、精神方面都造成了一定不良影响。在一些欧美发达国家，特异性皮炎的发病率约为10%～20%，其患病率较高，而在我国儿童的患病率总体相比欧洲等发达国家要低，但呈逐年上升的趋势，近年来，随着工业化进程的迅猛发展，有报道显示在我国上海地区儿童及青少年阶段特异性皮炎患病率为0.46%，根据相关报道，我国六个城市中香港地区特异性皮炎患病率最高，达到2.5%，而广州地区患病率最低为0%，这种差异产生的原因在于患儿所接触的过敏原种类以及所接触过敏源的浓度不同，为此，本次研究选择广州市白云区对小儿特异性皮炎的患病情况及患病影响因素进行调查，现将调查结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 选择广州市白云区3 所小学、3所幼儿园为研究点，每个学校各个年级随机抽取3个班，发放调查问卷3 300 份，回收问卷3 221 份，其中有效问卷为3 080 份，有效率为93.33%，男性1 528 份，女性1 562 份，年龄（0 ～12）岁，平均（7.42±3.51）岁。

1.2 方法

1.2.1 调查问卷 采用调查问卷的方式进行，调查问卷内容包括以下内容：儿童的一般情况（身高、体重、性别、年龄、出生日期等）；家庭经济水平、父母文化程度；同时还包括小儿的AD 患病情况；家居环境因素的情况等。

1.2.2 AD 诊断标准 利用改良WILLIAMS 标准问卷为核心，具体内容如下：① 小儿是否经常出现瘙痒性的皮肤疾病。② 瘙痒性的皮肤疾病是否在近1年内出现过。③ 瘙痒性的皮肤疾病是否在近2 个星期出现过。④ 瘙痒性皮肤疾病几岁时开始出现。⑤ 瘙痒性皮肤疾病出现的位置是否是在身体的屈侧。⑥ 身体的屈侧是否出现过皮疹。⑦ 小儿是否曾患有过敏性鼻炎。⑧ 小儿是否发作过哮喘。⑨ 小儿是否有皮肤干燥的问题。该问卷均由学生的父母与其监护人填写。对第3 或第6 条给予肯定回答的调查对象予以电话回访，并对小儿的家庭居住环境进行调查，包括小儿出生前以及出生后的环境因素，例如儿童的房间、厨房、浴室有没有发霉、潮湿，以及是否经常出现蟑螂，小儿以及孕妇有没有被动吸烟历史，同时调查小儿父母是否有过敏性疾病病史，并由皮肤科医生进行体格检查以确诊。诊断标准：① 全身皮肤干燥病史；② 个人患有哮喘和皮肤过敏等疾病；③ 2 岁以前发病；④ 小儿皮肤疾病均发生在身体的屈侧以及屈侧有湿疹。4 项中满足3 条即确诊为特异性皮炎。

1.3 统计学分析 采用EpiData 4.2 软件建立数据库，采用统计学软件SPSS 22.0 进行数据分析，卡方检验用于比较不同性别以及不同年龄阶段小儿、生活环境因素，小儿AD 患病率的差异，P ＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 小儿特异性皮炎患病情况调查 男性患病率为0.6%，女性患病率为0.51%。总患病率为0.55%，其中（0 ～3）岁患病率为1.33%，（4 ～6）岁患病率为0.46%，（7 ～9）岁患病率为0.47%，（10 ～12）岁患病率为0.35%，以上男女患病率以及各年龄阶段患病率之间的差异均无统计学意义，P ＜0.05。见表1。

表1 小儿特异性皮炎患病情况调查表（n，%）

2.2 小儿特异性皮炎患病影响因素 较小的年龄、家族过敏史、母亲怀孕前和怀孕期间以及儿童出生后半年内居住在新装修的房屋以及居住地出现发霉的状况等因素与儿童特异性皮炎患病有统计学关联。见表2。

表2 小儿特异性皮炎患病率分析（n）

3 讨论

本次调查结果显示，广州市白云区小儿特异性皮炎患病情况为男性患病率0.6%，女性患病率0.51%。总的患病率0.55%，其中（0 ～3）岁患病率为1.33%，（4 ～6）岁患病率为0.46%，（7 ～9）岁患病率为0.47%，（10 ～12）岁患病率为0.35%，AD的患病影响因素主要在于小儿的年龄以及家族过敏史、环境因素、出生前一些因素。目前关于小儿特异性皮炎患病的危险因素的报道和研究显示，其危险因素主要是年龄、父母遗传以及个体环境的因素，其中遗传方面报道发现，小儿的父母有过过敏性疾病的小儿，患病率较没有过敏性疾病父母的小儿高2 倍，因为AD 本身属于一种免疫性疾病，是一种T 细胞2（Th2）占优势的过敏性疾病，这种细胞能够分泌一种细胞因子，它能够促进免疫球蛋白E（IgE）的增高，这也是小儿AD 患病的重要原因，而这一疾病的患病影响因素在遗传方面主要表现为患病的双亲，如曾有一位患有AD 疾病，患儿发生疾病风险会增加2倍，如果双亲都曾患有AD，则小儿发生疾病的风险会增加3 倍。目前关于特异性皮炎发病的基因位点，通过相关研究，证实主要在3q14、13q14 等位点，这些研究结果证实了小儿特异性皮炎与遗传方面的关系。同时患儿随着年龄增长，特异性皮炎发生率逐渐降低，这可能与小儿出生后暴露于大量过敏源的环境中，逐渐处于耐受的过程中，于是产生一种自然脱敏的过程，在上海市小儿特异性皮炎的影响因素研究中发现，随着社会环境的发展，装修后的室内空气污染（苯甲醛）等与小儿AD 的关系密切，动物实验使小鼠皮肤暴露于甲醛环境中，检查小鼠机体IL、TNF等的基因表达，发现这些细胞因子的表达明显增高，可见甲苯类物质能够促进皮肤炎症，证明小儿特异性皮炎与家庭装修之间的关系密切。同时，特异性皮炎是一种有阶段性、慢性、反复发作的皮肤炎性疾病。根据各地区调查结果显示，特异性皮炎患病率存在着地区差异，欧洲的报道患病率为10%～22%，而我国一些学者对我国不同地区特异性皮炎患者的调查，各地患病率为0.10%～1.0%左右，近年来的调查显示，特异性皮炎的患病率出现增长的趋势，特别是在一些经济比较发达的地区。对于一些经济欠发达的地区患病率偏低，本次研究中广州市白云区的患病率为0.55%，相对低于我国大多数发达地区，呈下降的趋势。与我国部分地区及日本的调查结果相似。一些观点认为，在7 岁以前小儿男性的患病率会高于女性，而在7 岁之后女性的患病率会高于男性，而本次调查显示男女患病之间的差异并不明显。