PICC 置管后发生接触性皮炎的危险因素分析

孔慧灵

（郑州市第九人民医院老年科一病区，河南 郑州 450000）

PICC 置管能够有效避免手臂静脉直接接触化疗药物，同时由于大静脉较快的血流速度，能够促使化疗药物快速稀释，降低对血管的刺激，是肿瘤患者化疗时常用的手段之一。但是，随着其在临床上的广泛应用，并发症的出现对于PICC 的正常使用造成严重影响，尤以接触性皮炎最为常见，轻者表现为红斑、水肿、水疱、丘疹，严重时甚至引起皮肤坏死，导致导管拔除，治疗中断，影响治疗进程。当前，临床上对于接触性皮炎的研究重点在于治疗，对于接触皮炎的相关危险因素研究较为少见，且不详尽。本次研究旨在通过单因素分析明确PICC 置管后引起接触性皮炎发生的相关危险因素，以期为临床的预防及治疗提供可靠的科学依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年1 月～2019 年6 月我院收治的经组织病理学、CT、MRI 等检查确诊符合恶性肿瘤诊断标准[1]的189 例PICC 置管恶性肿瘤患者，其中男79 例，女110 例，年龄（28 ～75）岁，平均（50.33±5.10）岁；疾病类型：淋巴瘤34 例，乳腺癌32 例，鼻咽癌55 例，消化道肿瘤68 例。纳入标准：① 年龄＞18 岁；② 患者预计生存期＞6个月；③ 皮肤无破损；④ 首次留置PICC，应用透明敷料固定。排除标准：① 合并皮肤病患者；② 认知功能障碍不能配合治疗者；③ 对敷料、碘伏、乙醇过敏者。

1.2 方法及观察指标 依据既往文献选取10 项可能导致接触性皮炎的因素，分别为肿瘤类型、年龄、睡眠状态、性别、药物过敏史、体重指数、血嗜碱性粒细胞、血嗜酸性粒细胞水平、敷贴种类及导管材质，记录接触性皮炎发生率，依据接触性皮炎判定标准评估皮炎严重程度。

1.3 接触性皮炎判定标准 皮肤损害主要发生于PICC 导管及敷贴接触部位，边界清楚，有一定形态，以红斑、水肿、丘疹、水疱为主要表现，斑贴试验阳性；临床分度：轻度皮肤有轻微丘疹，红斑及瘙痒情况，面积＜5cm×5cm；中度皮肤瘙痒，穿刺点周围出现丘疱疹、红斑，面积5cm×5cm ～10cm×10cm；重度瘙痒严重，皮肤水疱、糜烂、红斑明显，面积＞10cm×10cm[2]。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 22.0 统计软件处理，计数资料用n、%表示，单因素采用χ2检验，P＜0.05 时认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 皮炎发生率、时间及严重程度 PICC 置管恶性肿瘤患者189 例，发生接触性皮炎27 例，发生率14.29%，其中轻度发生率14.81%（4/27），中度发生率55.56%（15/27），重度发生率29.63%（8/27），＜10天 发 生 率22.22%（6/27），（10 ～20） 天 发 生 率18.52%（5/27），（21 ～30）天发生率33.33%（9/27），＞30 天发生率25.93%（7/27）。

2.2 接触性皮炎相关单因素分析 接触性皮炎发生与药物过敏史、性别、导管材质、敷贴种类及睡眠状态有关（P ＜0.05），见表1。

3 讨论

化学治疗是肿瘤患者常用的治疗手段之一，PICC 置管技术能够保证高渗性药物及化疗药物安全地进入机体，且在治疗过程中减少对血管的刺激，避免频繁扎针，延长留置时间，降低化学性静脉炎的发生，更利于疾病的治疗。但是其在治疗过程中并发症较多，接触性皮炎是其中较为常见的一种，极不利于导管的留置及治疗。该研究显示，189 例PICC 置管患者有27 例患者发生接触性皮炎，接触性皮炎发生率14.29%，且发生时间多集中在30 天内，发生率为74.07%，与赵慧函等研究结果一致[3]，提示在对接触性皮炎进行预防时，前30 天为关键时期，应重点进行预防干预。

表1 接触性皮炎单因素分析（n，%）

同时，通过10 项内容进行单因素分析后显示，性别、睡眠状态、药物过敏史、敷贴种类及导管材质因素与接触性皮炎的发生有着重要关联。在性别因素中，接触性皮炎发生率男性显著高于女性，临床分析认为，可能与男性机体内雄激素水平高于女性患者，过高的雄激素会促使汗腺分泌量提升，导致皮肤更易出现潮湿等情况，进而增加接触性皮炎发生率。睡眠状态的好坏对患者的精神状态造成直接影响，好的睡眠状态能够通过调节皮肤局部水蒸气传输速率，改善皮肤潮湿情况，降低接触性皮炎发生率。药物过敏史的患者接触性皮炎发生率高于无药物过敏史患者，这主要是由于患者自身体质决定的，在日常护理中应加强对过敏体质患者的看护及预防，避免接触性皮炎的发生。该研究内通过对比3M 与施乐辉应用于PICC置管后显示，应用3M 敷贴固定的患者接触性皮炎发生率更高，临床分析认为，3M 敷贴黏胶不易清洁，且通透性差，导致皮肤易出汗，潮湿，施乐辉敷贴通透性佳，黏胶不易残留，建议临床上对于PICC 的固定应以黏胶残留少，通透性佳的敷贴为主[4]。导管材质对比显示，应用聚氨酯类导管的患者接触性皮炎发生率更高，主要是由于该类材料对机体的刺激性更强，致敏效果明显，硅胶无毒环保，对人体组织无刺激性，生物相容性好，理化特性佳，且能够促使皮肤干燥，无致敏效用，是理想的导管材质。

综上所述，睡眠状态差、易黏胶通透率差敷贴、聚氨酯类材质导管、有药物过敏史的男性更易发生接触性皮炎，临床预防时应依据不同的因素选取针对性的措施，最大限度地降低接触性皮炎的发生。