V 形皮瓣上睑成形术在内眦赘皮患者中的应用

代雪莲，张永红，李存涛

（郑州市中心医院皮肤外科，河南 郑州 450000）

内眦褶皱是亚洲人群中常见的眼睑缺损[1]。虽然内眦褶皱不是一种疾病，但褶皱通常能够影响视力覆盖和外观美学，并且在亚洲人中非常需要去除内眦皱褶。目前已报告了多种不同的手术技术来矫正内眦褶皱，如Y-V 成形术[2]、Mustarde 四瓣成形术[3]和Z 形-内眦赘皮成形术[4]。然而，这些手术技术存在一些潜在的问题，包括设计困难，手术结果不令人满意，手术后复发或突出的疤痕。此外，当同时进行Z 形-内眦赘皮成形术和双眼睑成形术时，双眼睑形态将受到限制。这些缺陷导致这些手术技术的临床应用有限。

笔者参考了一种改良的内侧上睑成形术，其设计应具有更高的简便性和使用灵活性。该新技术基于内眦的解剖层，包括内眦皮肤、眼轮匝肌纤维和内眦韧带。更重要的是，我们在这里描述的这种技术与同时双眼皮手术兼容，对所需的眼睑形态没有限制，详细报告如下。

1 方法

1.1 研究人群 纳入2015 年10 月至2017 年3 月到我院皮肤外科就诊的23 名患有先天性内眦褶皱的亚洲患者，其中包括22 名女性患者和1 名男性患者。患者年龄从17 岁到35 岁不等，平均23.4 岁。均接受了V 形皮瓣成形术，本研究经医院伦理委员会批准，并获得所有参与者的书面知情同意。

1.2 手术过程 患者处于仰卧位并在局部麻醉下进行手术。首先，测量睑裂的长度（A）和双眼的外角（B）之间的距离。为了达到类似的眼睑裂隙距离和内眦距离，在表皮中定义了新的内侧眼角点O`，使得从O`到原始内侧内眦的最外侧边界的水平距离为B/3-A（图1a）。没有内眦褶皱的内侧眼角的实际点标记为点O，而内侧内眦褶皱的最低点标记为C 点（图1b）。通过将内侧褶皱拉伸至鼻侧，然后用O`C和OC 切口肢体定义V 形瓣（图1c）。然后可以设计从新的内侧眼角点O`开始的平滑双眼皮线，如图1d 所示。

图1 V 形皮瓣成形术的术前设计。a 根据睑裂的长度（A）和双眼外角（B）之间的距离定义新的内侧眼角O'；b 在表皮上标记新的内侧眼角点O，眼睛自然开放；内侧褶皱折叠的最低点标记为C 点；没有内褶皱褶的实际眼睛形状用虚线表示，实际的内侧眼角点标记为点O；c 标记点O'，O 和C 点的位置在将内侧褶皱拉伸到鼻侧后显示出来，然后用O`C 和OC线定义V 形瓣；d 基于V 形皮瓣上睑成形术的术前设计。

根据设计的V 形皮瓣切割皮肤后，切口下方的眼轮匝肌纤维可以部分切除，直到内眦韧带完全暴露。通过切除内眦韧带的表面白色纹理可以减薄内膜皮肤，以消除内皮皮肤的反作用力。如果O`和O之间的冠状距离超过2mm，则应使用可吸收线6-0进行内眦韧带折叠缝合。O`和O 之间距离小于2mm 的需保证在内部褶皱下方的穹窿暴露。V 形皮瓣的尖端，点O`至点O，然后在向内旋转V 形皮瓣后用可吸收线7-0 缝合（图2a）。

如同时需要“双层”或“隆形”的整体成形，可以直接切掉V 形皮瓣的顶部（图2b，c）。如需要采用“平行”的整体成形术，则在向内旋转V形瓣后，应修剪切口上缘的重叠皮肤区域（图2d，e）。然后在修剪皮瓣以适当地对准皮肤后，进行可吸收线7-0 和皮肤边缘缝合与可吸收线7-0 的关节固定。然后在缝合后立即将类固醇注射到内侧c区域。

图2 V 形皮瓣成形术联合双眼睑成形术的手术流程。a 将V形皮瓣向内旋转并将缝合点O'旋转至O；b，c 当需要单独的双眼睑成形术或“内部双重”或“杏仁形状”的眼睑成形术时，V 形皮瓣的顶部（b 中带有斜线的阴影）可以被切除，手术后的眼睛概览显示在c；d，e 当需要“平行”的眼睑成形术时，在将V 形襟翼向内旋转后，应修剪切口上边缘的切口皮肤区域（D 处的斜线阴影），手术后的眼睛概览在e 中显示。

2 结果

在接受了V 形皮瓣成形术的所有23 名患者中，13 名患者仅接受了V 形皮瓣成形术。10 例患者同时进行不同类型的双眼皮手术（3 例采用双眼皮手术，2 例采用三点小切口双眼皮成形术5 例采用缝合和结扎双眼皮手术），实现“手术后双眼皮的杏仁形状”或“内部双重”或“平行”。

所有患者对手术结果满意，3 例患者手术后1个月内手术区出现明显疤痕，在接受类固醇病灶内注射后6 个月内瘢痕逐渐消退，而在6 个月时仍有1 例患者仍有明显疤痕，但对最终手术结果基本满意。

3 讨论

内侧内眦褶皱是一种具有显著种族差异的结构，最早由Schon 于1828 年描述[7]。尽管内眦褶皱的起源尚不完全清楚，但有人认为，内眦褶皱的解剖学基础是内皮皮肤的薄度和皮下组织的增厚，伴有穿过内眦韧带的多余中隔眼轮匝肌[5、7]。由于亚洲人群中内眦褶皱的发生率很高[1]，并且褶皱通常是视力覆盖和美学上令人不愉快的，因此在亚洲人中非常需要去除内眦褶皱。目前已报道了多种手术技术，包括Y-V 成形术、Mustarde 四瓣成形术和Z-内眦赘皮成形术以矫正内褶皱褶。然而，这些技术的潜在问题正在出现，如手术效果差、术后复发和/或显著的瘢痕形成。部分患者在进行双眼睑成形术时受限制的应用，从而引起手术效果差或复发将导致患者满意度降低。此外，在大多数临床病例中，需要双眼睑成形术同时进行内眦赘皮成形术，并且不同个体需要双眼睑的特定形态。如果双眼睑形态受到内眦赘皮成形术的限制，这种技术的临床应用将受到明确的限制。我们在这里提出了一种改进的V 形皮瓣成形术来克服这些新出现的技术问题。

与其他内眦赘皮成形术方法相比，V 形皮瓣成形术实现了相同的目标，设计更简单，手术时间更短，操作人员的技术要求更低。更重要的是，当需要同时进行双眼睑成形时，该技术可以灵活地调整以满足双眼皮形状的个体要求。V 形皮瓣的顶部可以直接切除，以达到“内部双折”或“杏仁形”眼睑，而切口上边缘的重叠皮肤区域应该修剪完毕。向内旋转V 形襟翼以实现“平行”形状的眼睑。这种新技术避免了对寻求天然双眼皮的内褶皱个体进行两步手术。因此，它将比其他传统的内眦赘皮成形术更广泛地使用。

V 形皮瓣成形术提供了手术区域的整体外科手术外观，允许去除穿过内眦韧带的多余的前隔膜眼轮匝肌，以及在内皮皮肤下面的厚皮下组织的修剪。我们还可以在必要时通过形成内眦韧带折叠来调整内眦的位置，避免内眦褶皱或其复发的不良矫正。在V瓣皮瓣成形术过程中，患者被告知在缝合前打开然后闭眼，以避免切口部位的额外强度和耳廓形成的缝合线的变形。此外，手术后立即进行类固醇病灶内注射以淡化局部瘢痕。

然而，可以在下眼睑处的新内侧眼角的向下位置处形成切口瘢痕。因此，手术后存在瘢痕增生的风险。在所有接受手术的患者中，3 例患者在手术后的前1 个月内在手术区域出现明显的瘢痕。在类固醇病灶内注射后，1 例患者仍可见瘢痕。虽然这些患者对最终手术结果基本满意，但在选择V 瓣皮瓣成形术时应考虑个体病情。如果患者容易发生瘢痕增生，应告知患者瘢痕增生的风险。