婴幼儿湿疹食物不耐受IgG 抗体检测及其临床意义

张艳林，吴剑波

（中山市博爱医院皮肤性病科，广东 中山 528403）

婴幼儿湿疹俗称奶癣，是婴幼儿常见的皮肤病，临床常伴有不同程度的瘙痒，反复发作，有的甚至迁延至成人期，严重影响婴幼儿生活质量。近年来婴幼儿湿疹发病率逐年上升[1、2]，其发病机制尚未明确，婴幼儿接触的外源性过敏原最常见是食物，食物不良反应主要包括机体对摄入的某些食物蛋白抗原产生的IgE 介导的过敏反应和IgG 介导的食物不耐受。临床工作中发现很多具有明显湿疹症状的患儿其血清食物IgE 抗体呈阴性，而食物特异性IgG 抗体多项出现阳性。本研究采用酶联免疫吸附试验，通过检测分析102 例食物IgE 抗体呈阴性的湿疹婴幼儿血清食物特异性IgG 水平，探讨婴幼儿湿疹与食物不耐受的关系，为临床诊治提供依据，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年6 月～2018 年12 月我院皮肤科及儿科确诊为湿疹的婴幼儿102 例作为研究对象，其中男53 例，女49 例，年龄2 个月～3岁，平均（1.63±1.21）岁。纳入标准：① 均符合湿疹诊断标准；② 食物特异性IgE 筛查阴性；③ 近期无感染性疾病史，无呼吸、循环、免疫系统性疾病；④ 近1 个月内未接受过糖皮质激素、免疫抑制剂治疗，近2 周内未服用过抗组胺药。排除标准：存在过敏性鼻炎、哮喘等过敏性疾病。选取同期本院体检健康婴幼儿52 例为对照组，其中男27 例，女25 例，年龄3 个月～3 岁，平均（1.58±1.13）岁。对比两组一般资料（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 检测方法 抽取受检者静脉血（2 ～3）ml，分离血清，采用酶联免疫法（ELISA）微孔板技术检测患者血清中14 种食物特异性IgG 抗体水平，检测试剂盒由苏州浩欧博生物医药有限公司提供。

1.3 检测结果判定 14 种食物特异性IgG 抗体为牛肉、鸡肉、鳕鱼、玉米、螃蟹、蛋白/蛋黄、蘑菇、牛奶、猪肉、大米、虾、大豆、西红柿和小麦。根据检测的食物特异性IgG 水平，将结果判为4 级：小于50U/ml 为 阴 性，为0 级。（50 ～100）U/ml 为 轻 度敏感，为1 级。（100 ～200）U/ml 为中度敏感，为2级。大于200U/ml 为重度敏感，为3 级。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0 统计软件对数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，采用t 检验，计数资料用n、%表示，组间比较采用χ2检验，当P ＜0.05 时表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组14 种食物不耐受IgG 阳性率比较 病例组食物不耐受IgG 抗体阳性率为88.23%，对照组阳性率为69.23%，病例组的阳性率显著高于对照组，具有统计学意义（χ2=8.362，P=0.004）。病例组IgG阳性率由高到低依次为牛奶、蛋白/蛋黄、西红柿、小麦、玉米、大豆、鳕鱼、牛肉、大米、螃蟹、鸡肉、虾、蘑菇和猪肉，其中病例组的牛奶、蛋白/蛋黄、西红柿、小麦、玉米、大豆、鳕鱼、牛肉和大米的阳性率均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05），但螃蟹、鸡肉、虾、蘑菇和猪肉在两组间差异无统计学意义（P ＞0.05），见表1。

表1 两组14 种食物不耐受IgG 阳性率比较（n，%）

2.2 病例组的多重不耐受情况 病例组中小于1岁（婴儿组）食物不耐受阳性率为84.91%，（1 ～3）岁（幼儿组）食物不耐受阳性率为91.84%。将病例组不同时期2 种及2 种以上食物不耐受IgG 阳性的患儿数占各时期食物不耐受IgG 阳性患儿数的比率（简称多种食物阳性率）进行对比，小于1 岁（婴儿组）多种食物阳性率为44.44%，（1 ～3）岁（幼儿组）多种食物阳性率为86.67%，幼儿组的阳性率显著高于婴儿组，差异具有统计学意义（χ2=18.225，P=0.000）。见表2。

表2 病例组的多重不耐受情况（n）

3 讨论

湿疹是婴幼儿的多发病，病因复杂，表现为多形性皮疹，常伴瘙痒，严重影响患儿食欲、睡眠和身体发育。在过去十余年里，婴儿湿疹发病率呈逐年上升趋势[1、2]。婴儿在出生后（1 ～2）个月内就可能出现湿疹，随着年龄增长，症状可能得到改善或者消失，但有不少患儿接着会出现哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等其他过敏性疾病，这种发展过程称之为“过敏进程”，婴儿湿疹通常是这一进程的第一步[3、4]。有报告表明食物不耐受在婴幼儿湿疹发病中起到重要作用[5、8]。

食物不耐受是由IgG 介导的一种复杂的迟发型变态反应性疾病，一般在摄入食物数小时至数天出现相应症状。食物不耐受一般认为是机体摄入的食物蛋白不能被人体完全消化吸收，作为外来物质被机体识别，产生食物特异性IgG，从而引起机体各系统的慢性症状。食物不耐受与IgE 介导的食物过敏反应不同，IgE 介导的食物过敏反应大多在摄入食物后的数十分钟到2h 内发生，发病快且症状明显，容易引起重视，而食物不耐受症状隐蔽且发病较慢，不容易被发现[6]。

本次研究发现102 例食物IgE 抗体阴性的湿疹婴幼儿血清食物不耐受IgG 抗体阳性率高达88.23%，明显高于对照组（P ＜0.05），差异具有统计学意义。其中IgG 阳性率最高的是牛奶和鸡蛋，这和国内婴幼儿人工喂养以牛奶为主要食物、早期添加辅食以鸡蛋为主要食物有关，牛奶和鸡蛋均含有丰富的大分子蛋白质，婴幼儿胃肠道发育不健全，消化酶分泌相对不足，食物难以被完全分解，消化道黏膜的通透性增高，未经完全分解的蛋白质食物由肠道黏膜吸收，刺激机体产生特异性IgG 抗体，引起食物变态反应，诱发湿疹[7]。

其次IgG 阳性率高的是西红柿、小麦和玉米，而螃蟹、虾、蘑菇和猪肉最低。这与国内报道略有不同[8-10]，表明不同地区饮食喜好和习惯不同，检测结果也会有差异。本研究虾蟹IgG 阳性率低于一些国内报告，这可能是婴幼儿健康宣教意识普遍加强，避免了过多的在婴幼儿辅食中添加虾、蟹类海产品，从而降低了虾蟹导致的食物不耐受的发生率。

本研究也发现病例组中小于1 岁（婴儿组）多种食物不耐受阳性率为44.44%，（1 ～3）岁（幼儿组）多种食物不耐受阳性率为86.67%，幼儿组的阳性率显著高于婴儿组。婴儿食物多以母乳和牛奶为主，添加辅食种类较少，因此多种食物不耐受阳性率较幼儿低，本研究发现6 例纯母乳喂养的湿疹患儿有3 例出现大于两种食物不耐受抗体阳性，推测可能一部分抗体来自母体。幼儿期母乳喂养减少，各种辅食增多，不耐受食物的多样性呈现出来，多种食物不耐受阳性率高达86.67%，当摄入相应食物时，就会出现食物不耐受，诱发湿疹。有报告[11]称湿疹患儿回避不耐受阳性食物后，湿疹症状得到改善，随后进行开放性食物激发试验，湿疹症状加重。

综上所述，婴幼儿湿疹患儿食物不耐受IgG 抗体水平较高，提示婴幼儿湿疹的发病与食物不耐受有关，通过食物不耐受IgG 抗体检测，对婴幼儿湿疹早期进行饮食干预，可能缓解或消除患儿湿疹症状，提高患儿生活质量。