局灶点阵激光治疗痤疮萎缩性瘢痕效果及不良反应分析

魏 靖

（驻马店市第一人民医院皮肤科，河南 驻马店 463000）

痤疮萎缩性瘢痕发病机理尚未明确，专家认为是受内分泌因素、毛囊内微生物等因素影响。痤疮萎缩性瘢痕影响面部美观，患者容易产生自卑心理，甚至影响正常社交和工作[1]。该病治疗方法较多，如，点阵二氧化碳激光术，但发现该技术引起的并发症较多；而FFLT 技术仅对萎缩性瘢痕皮肤组织进行处理，治疗创面小，不良反应小，疗效显著[2]。笔者对30 例患者采用自身随机对照法，分别用大面积平扫技术、FFLT 技术对痤疮萎缩性瘢痕进行治疗，并评价其疗效和不良反应，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选2017 年12 月～2018 年12 月在我院治疗的30 例皮肤类型为Fitzpatric Ⅲ～Ⅳ型的面部痤疮萎缩性瘢痕患者，男17 例，女13 例，平均年龄（22.67±3.14）岁。纳入标准：① 年龄＞18 岁且首次治疗；② 对本研究知情并自愿加入；③ 对本研究的试验过程、目的都了解并愿意配合；④ 经医院伦理委员会批准，患者签署同意书。排除标准：① 伴有自身免疫性疾病者；② 伴有凝血功能障碍性疾病者；③ 妊娠、哺乳期妇女；④ 瘢痕疙瘩病史者；⑤ 有日光暴晒史者；⑥ 光敏药物服用史者。

1.2 方法 考虑到个体因素会影响试验结果，因此，本研究以患者半脸随机对照法，以左脸为对照面，用大面积平扫技术治疗，以右脸为观察面，用FFLT 技术治疗。首先，对患者面部进行严格清洁，评估其皮肤类型、色素情况等，用美国VISIA 数字皮肤分析仪对正面部和双侧面的45°拍照。其次，对皮肤进行常规消毒，用北京紫光制药有限公司生产的复方利多卡因乳膏涂敷于患处，并用保鲜膜盖住60min，之后，以清水冲洗擦干，并以苯扎溴铵溶液进行消毒。再次，以Cruis3D 超脉冲CO2点阵王治疗，大面积平扫技术参数设置：功率为8W、点密度为25%、点能量为47mJ、扫描光斑为20mm×20mm、单回合。FFLT 技术参数设为功率：14W，点能量：94mJ、扫描光斑：5mm×5mm、点密度：25%、单回合。在治疗过程中，要注意患者戴眼罩，操作师戴护目镜。最后，点阵激光治疗完成后，立即对治疗部位进行冰敷，12h 内禁止使用外敷药物，避免太阳照晒。

1.3 疗效评估 由3 位专业皮肤科医生在治疗前、治疗后3 个月对患者的皮肤纹理改善程度（用VISIA皮肤分析仪评估）、痤疮瘢痕权重评分（ECCA）等对疗效进行评估。不良反应评估：治疗后观察记录皮肤感染、疼痛、红斑、水肿、结痂、瘢痕增生等不良反应。

1.4 统计学处理 所得数据通过SPSS 19.0 软件进行分析，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验。若P ＜0.05 则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后的痤疮瘢痕权重评分、皮肤纹理值比较 治疗前，患者对照面和观察面的痤疮瘢痕权重评分和皮肤纹理值比较差异均无明显差异（P ＞0.05）。治疗后3 个月，各个评分均有降低，观察面低于对照面，组间比较差异明显（P ＜0.05），见表1。

表1 对照面和观察面在治疗前后的痤疮瘢痕权重评分、皮肤纹理值比较（±s）

表1 对照面和观察面在治疗前后的痤疮瘢痕权重评分、皮肤纹理值比较（±s）

面侧部 痤疮瘢痕权重评分 皮肤纹理值治疗前 治疗后3 个月 治疗前 治疗后3 个月观察面（n=30） 52.05±16.91 33.17±13.21 509.85±50.62 290.76±33.47对照面（n=30） 51.97±17.48 37.02±13.67 507.69±51.86 350.25±35.11 t 1.062 6.179 0.263 5.337 P 0.096 0.000 0.086 0.000

2.2 不良反应比较 对照面和观察面均出现疼痛、水肿等不良反应，但不需进行特殊处理，可自行恢复，无感染和瘢痕增生。观察面的疼痛、水肿评分均低于对照面，有显著性差异（P ＜0.05），但红斑和结痂持续时间方面比较并无明显差异（P ＞0.05）。见表2。

3 讨论

痤疮萎缩性瘢痕采用激光治疗，能够消融受损纤维组织，刺激细胞增殖和胶原分泌，重塑纤维，修复结缔组织，促进创面愈合。激光的能量越大，则越能够更深、更强的剥脱瘢痕组织。传统临床采用点阵激光全脸平扫方法治疗，治疗面积大、恢复慢且不良反应多。FFLT 技术是用高能量针进行针对性的局部治疗，对瘢痕周围正常皮肤组织不造成破坏。张海荣等人[3]把重组牛碱性成纤维细胞生长因子应用于CO2点阵激光治疗痤疮萎缩性瘢痕研究中，取得满意的疗效。

本研究结果发现，治疗后，患者对照面和观察面的皮肤纹理值、痤疮瘢痕权重评分均有降低，采用FFLT 技术治疗的观察面低于采用大面积平扫技术治疗的对照面，治疗后均出现疼痛、水肿等不良反应，观察面的疼痛、水肿评分均低于对照面。本研究中，FFLT 技术疗效明显优于传统平扫，原因可能是FFLT 技术是激光能量高，能够更深更强的破坏瘢痕组织，更能够刺激胶原增生。短期内有一定的不良反应发生，但治疗创面小，有效减少不良反应。而大面积平扫技术治疗，即使设置较低的激光能量，但创伤面积大，恢复慢，大面积破坏皮肤屏障，不良反应较多，对疗效产生不利的影响[4]。

综上所述，局灶点阵激光技术治疗创面小，不良反应低，安全性高，疗效显著，值得临床推广应用。

表2 观察面、对照面的不良反应发生情况比较（±s）

表2 观察面、对照面的不良反应发生情况比较（±s）

面侧部不良反应发生情况疼痛（分） 水肿（分） 红斑持续时间（d）结痂持续时间（d）观察面（n=30） 3.56±1.22 1.32±0.45 15.61±1.47 8.53±1.64对照面（n=30） 5.88±1.16 2.69±0.84 15.29±1.56 7.62±1.83 t 12.069 8.394 1.032 0.251 P 0.000 0.000 0.097 0.085