强脉冲光联合点阵铒激光治疗痤疮后增生性瘢痕的效果观察

王 栋

（周口市中医院皮肤科，河南 周口 466000）

痤疮是青年常见疾病，药物及手术是治疗的常用方法，但是愈合后往往有瘢痕留下，对患者的外貌及生活质量造成严重影响。强脉冲光是临床上修复疤痕常用手段，但是单一治疗局限性大，对疤痕性状改善效果有限。点阵铒激光具有对皮肤损伤小，治疗后皮肤改善效果快等优点，在一定程度上能够弥补强脉冲光治疗不足。本次研究旨在观察强脉冲光联合点阵铒激光应用于痤疮后增生性瘢痕疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一 般 资 料 选 取2017 年1 月～2018 年1 月我院收治的91 例痤疮后增生性瘢痕患者，符合《现代瘢痕治疗学》[1]诊断标准，有痤疮史，患者知情，治疗前60 天未采用其他治疗方案，年龄（18 ～40）岁。排除认知功能障碍，妊娠哺乳期妇女，激光过敏。随机分组，对照组45 例，男27 例，女18 例，年龄（28.29±3.02）岁，病程（2 ～15）个月，平均（8.37±0.69）个月；观察组46 例，男25 例，女21例，年龄（28.31±3.05）岁，病程（2 ～14）个月，平均（8.31±0.72）个月。两组患者资料对比，差异无统计学意义（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法 对照组应用强脉冲光（北京康鼎医疗科技有限公司生产，型号MED-230）治疗，选择双脉冲模式，延迟时间35 ms，参数IPLQuqntumsR，波长（600 ～1100）nm，宽度5.0 ms，能量密度＜25J/cm2；观察组增加点阵铒激光（德国Fotona Frac 3D）大范围平扫，选用单一点阵，设置参数为（800 ～l 200）mJ/cm2，频率（1 ～20）Hz，光斑（2 ～8）mm，宽度（100 ～1 000）μs，术后瘢痕处给予抗生素软膏涂抹，忌水，每两月治疗一次，共计3 次，治疗后随访2 个月并对比疗效。

1.3 观察指标 ① 瘢痕性状比较：依据温哥华瘢痕量表（VSS）评价，其内包括色泽（0 ～3）分、血管分布（0 ～3）分、厚度（0 ～4）分、柔软度（0 ～5）分四项，得分越低，瘢痕越轻。② 临床疗效 显效：瘙痒症状等症状基本消失，瘢痕颜色接近周围皮肤；有效：瘢痕颜色变浅，瘙痒显著减轻；无效：未达有效标准。

1.4 统计学方法 数据用SPSS 21.0 统计学软件进行处理，计数资料以n、%表示，采用χ2检验，（±s）表示计量资料、采用t 检验，如P ＜0.05 表示差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组瘢痕性状对比 观察组治疗后色泽、血管分布、厚度、柔软度评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 VSS 评分对比（±s）

表1 VSS 评分对比（±s）

注：与治疗前比较，△P ＜0.05；与对照组比较，t=9.739 1，11.113 9，13.141 6，14.696 5，▲P 均＜0.05。

组别 时间 色泽 血管分布 厚度 柔软度对照组（n=45） 治疗前 2.22±0.51 2.03±0.60 3.31±0.59 4.21±0.59治疗后 1.20±0.33△ 1.11±0.28△ 1.33±0.27△ 1.51±0.31△观察组（n=46） 治疗前 2.23±0.53 2.05±0.61 3.35±0.61 4.23±0.62治疗后 0.70±0.11△▲ 0.61±0.12△▲ 0.73±0.15△▲ 0.81±0.09△▲

2.2 两组临床疗效对比 对照组45 例，显效22 例，有效14 例，无效9 例，总有效率80.00（36/45）；观察组46 例，显效28 例，有效16 例，无效2 例，总有效率95.65%（44/46）。观察组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=5.244，P ＜0.05）。

3 讨论

痤疮是临床上常见的慢性炎症性皮肤病，其发生与炎症反应、皮脂过度分泌、细菌感染等因素有关。常规治疗后治愈效果较佳，但患者多遗留不同程度的瘢痕，严重影响患者的外貌及自信心。

当前，临床上治疗增生性瘢痕以强脉冲光较为常用，其具有操作简便、用时较短的优点。通过脉冲光的穿透性，刺激纤维母细胞，促进胶原蛋白分泌，增加真皮层厚度，调整机体生理，改善机体机能及局部血液循环，修复皮肤组织，抗感染，促进新陈代谢，增加皮肤紧张度，抚平凹陷，促进皮肤弹性恢复从而达到治疗目的[2]。该研究显示，对照组治疗后瘢痕的色泽、血管分布、厚度、柔软度评分均较治疗前显著降低，证实其应用于瘢痕治疗中的有效性。但是，强脉冲光治疗以软化为主，对于真皮层的治疗效果更优于皮肤浅表处的治疗，治疗后皮肤改善效果较慢，影响整体治疗效果。点阵铒激光主要用于浅表性瘢痕的治疗，其治疗原理为局灶性光热作用，修复过程中以横向为主，有效减少术后皮肤修复时间，治疗过程中光束扩散少，降低了对机体的热损伤，同时提升组织磨削效用，精准度较高，精确的深度控制更利于术后愈合，避免刺激基底层细胞，更利于皮肤色泽的恢复[3]。研究中，观察组治疗后VSS 各项指标评分均显著优于对照组，证实联合应用能够更为有效的改善瘢痕性状，提升治疗疗效。临床分析认为，强脉冲光的应用，先行促进皮肤软化，刺激胶原蛋白促使皮肤愈合，联合点阵铒激光照射优化胶原蛋白分布，消除皮肤油腻状态，两者联合，既能够完成真皮层的治疗，又能够对表皮进行精确治疗，避免对表皮基底层细胞颗粒刺激，提升皮肤愈合速度，协同作用下进一步提升治疗效果，与赵思成等[4]学者研究结果一致。

综上所述，强脉冲光联合点阵铒激光治疗痤疮后增生性瘢痕更为全面，进一步提升瘢痕性状改善效果。