火针联合超分子水杨酸治疗轻中度寻常痤疮的疗效观察

张 训，华颖坚

（普洱市人民医院皮肤科，云南 普洱 665000）

寻常痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤 病[1]，随着人们生活水平的提高，生活习惯和饮食结构的改变，痤疮的发病年龄越来越提前，发病率也在逐年上升。目前治疗痤疮方法主要有口服、外用药物和物理治疗等，药物治疗存在疗程长、停药易复发的缺点，导致患者依从性差，如何快速、有效、安全治疗痤疮，已成为每个医生和患者的共同诉求。我科采用火针联合超分子水杨酸（博乐达，上海瑞志医药科技有限公司）治疗轻中度寻常痤疮，取得较好疗效且无明显不良反应，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集我院皮肤科2019 年3 月～ 2019 年6 月门诊就诊的患者，临床符合寻常痤疮的诊断标准[1]，并按痤疮严重程度分类标准[1]进行分类，只纳入1 度（轻度）和2 度（中等度）的患者，且自愿参加本试验和签署知情同意书。排除标准：① 有肥厚性瘢痕或瘢痕疙瘩病史者；② 对超分子水杨酸过敏及禁忌的患者；③ 疼痛超敏感体质患者；④ 严重的基础疾病患者（肝肾功能不全、糖尿病、高血压病、系统性红斑狼疮等）。本次试验共收集62 例患者，治疗过程中，有2 例患者未按要求定期随访治疗，1 例不遵医嘱试验期间合并使用其他有效药物退出试验。最终完成试验59 例，治疗组30 例，对照组29 例。治疗组男12 例，女18 例，平均年龄（23.42±11.60）岁；对照组男13 例，女16 例，平均年龄（24.51±12.40）岁。经统计学分析，两组患者治疗前在性别、年龄、病情严重程度方面无差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 材料 30%超分子水杨酸和水杨酸套装（博乐达，上海瑞志医药科技有限公司），火针（苏州医疗用品有限公司，0.5mm×25mm）。

1.2.2 治疗方法 每次治疗前后对患者面部（正面、双侧面）进行拍照、建档保存，以便观察疗效。治疗组患者每周给予火针治疗一次，两周进行超分子水杨酸治疗一次，水杨酸和火针治疗在同一周治疗时，先进行火针治疗，3 天后再进行超分子水杨酸治疗。对照组患者单纯予两周进行超分子水杨酸治疗一次。最终8 次火针治疗，4 次水杨酸治疗为1 疗程，疗程治疗结束1 月后观察疗效。

1.2.3 超分子水杨酸治疗操作流程 嘱患者用洁面乳清洁面部后平躺于美容床上，用治疗巾包裹患者头发，暴露面部。挤适量30%的水杨酸凝胶于治疗杯中，操作者戴乳胶手套，用手指蘸取治疗杯中的水杨酸凝胶均匀涂抹于患者面部，注意避开眼周、口角、鼻周部位。按摩过程中再蘸取适量生理盐水保持面部湿润，重点按摩炎性丘疹、脓疱皮损，直到局部出现红斑和皮损出现白霜反应为终点，出现终点反应后予清水清洁面部，再用透明质酸医用面膜敷于面部，冷喷机冷喷20min 后结束治疗，嘱患者回家后注意生活和饮食调护，忌熬夜和辛辣饮食。

1.2.4 火针操作流程 交代患者火针治疗注意事项：施针过程中会轻微疼痛，头部不能随意活动和讲话，若疼痛不能耐受和有其他不适，可抬手示意。嘱患者用洁面乳洗脸后，平躺于治疗床上，用诗乐氏消毒液（稀释型，主要成分：醋酸氯己定，诗乐氏实业有限公司）进行面部消毒。待消毒液挥发干燥后，操作者左手持酒精灯，右手拇、食、中指持火针针柄，置针于酒精灯火焰的外焰，先加热针体，再加热针尖，把针尖烧至发白，右手持针运用腕力稳、准、快迅速垂直刺入痤疮皮损（粉刺、丘疹、脓疱）。针刺完毕，用粉刺针对皮损进行适当粉刺挤压，治疗完毕对皮损再次消毒，可用于棉签按压创口止血，面部针刺后可冷敷修复面膜缓解红肿、疼痛。嘱患者火针治疗后三天避免接触水，每天用诗乐氏消毒液消毒，预防感染。

1.2.5 疗效判定标准[2]每次治疗前后记录皮损（粉刺，炎性丘疹，脓疱）的数量。根据治疗前后的皮损总数计算皮损减退率，皮损减退率=[（治疗前总数量－治疗后总数量）/治疗前总数量]×100%。根据皮损减退率评价：痊愈为皮损减退率≥90%；显效为60%≤皮损减退率＜90%；有效为20%≤皮损减退率＜60%；无效为皮损减退率＜20%。总有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。

1.2.6 不良反应 记录患者治疗期间不良反应，包括红肿、疼痛、色素沉着等。

1.2.7 统计学方法 使用SPSS 19.0 软件进行统计学分析，计数资料用n、%表示，采用非参数秩和检验及采用Pearson 卡方检验，P ＜0.05 认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者皮损消退比较 治疗结束1 个月后，治疗组和对照组患者粉刺、炎性丘疹、脓疱的个数比较，采用非参数秩和检验，P ＜0.05，见表1，可见治疗组的粉刺、炎性丘疹、脓疱的个数消退优于对照组。

表1 两组患者皮损恢复情况比较（n=59，±s，个）

表1 两组患者皮损恢复情况比较（n=59，±s，个）

注：与对照组比较，*P ＜0.05。

组别 粉刺 炎性丘疹 脓疱治疗组 4.12±2.01* 2.71±1.58* 0.93±0.59*对照组 7.25±2.15 6.68±2.44 2.42±1.72

2.2 疗效比较 治疗组30 例，痊愈11 例（36.67%），显 效15 例（50.00%），有 效4 例（13.33%），无 无 效病例，有效率为86.67%；对照组29 例，痊愈5 例（17.24%），显效13 例（44.83%），有效9 例（31.03%），无效2 例（6.90%），有效率为62.07%。两组间有效率比较，差异具有统计学意义（χ2=4.71，P ＜0.05），治疗组有效率优于对照组。

2.3 不良反应 治疗期间，治疗组患者火针操作完毕后出现暂时性的疼痛、皮损轻微红肿，患者能耐受，（1 ～2）天后自行消退。治疗组和对照组均未出现其他严重不良反应。

3 讨论

痤疮的发病主要与雄激素及皮脂增加、毛囊皮脂腺开口角化过度、痤疮丙酸杆菌感染及继发炎症反应等四大原因相关[1]。轻中度寻常痤疮临床上主要以粉刺、丘疹、脓疱为主要表现，目前的治疗方法有口服维甲酸类药物、抗生素、抗雄激素药物、中成药，以及外用药物（阿达帕林凝胶、夫西地酸乳膏、克痤隐酮凝胶、过氧苯甲酰）等为主[3]，红蓝光照射和果酸活肤治疗也能取得一定疗效。但是维甲酸类药物的副作用和妊娠禁忌，抗生素和抗雄激素药物不适宜长期使用，导致患者的依从性变差，影响痤疮治疗的疗效。

水杨酸具有粉刺溶解作用、广谱杀菌效应、抗炎效应、亲脂特性[4]。超分子水杨酸是一种控释剂型的酸，相对于传统水杨酸制剂的高刺激性，它可以根据皮肤的温度调节释放水杨酸，具有温和不刺激、剥脱可控的优势，起到快速抗炎及角质剥脱的作用，从而达到治疗粉刺、炎性丘疹、脓疱的作用。还能恢复皮肤屏障功能，改善皮肤敏感状态，相对其他化学换肤剂来说更安全。火针为中医外治法中的特色治疗之一，火针治疗痤疮具有疏通腠理、清热解毒、化瘀散结的功效[5]，虽然治疗时有一定疼痛，但疗效良好，患者多能耐受。

本研究治疗轻中度痤疮采用火针联合超分子水杨酸的治疗方案，取得良好疗效，无明显不良反应，值得临床推荐使用。