肛周巨大尖锐湿疣1 例报告★

丁 宁，熊之焰

（1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2.湖南中医药大学第二附属医院，湖南 长沙 410005）

1 病例资料

患者，男，65 岁。以“发现肛周赘生物伴便血半年”为主诉入院。患者半年前发现肛周赘生物，灰白色绿豆大小，伴间断性便血及异物感，血色鲜红，无疼痛、瘙痒等不适，自用痔疮膏外用，未见明显好转，且逐日增大，异物感增强，影响排便及正常生活。患者否认不洁性交史。身体各系统检查无明显异常。专科检查：（截石位）肛门及肛周可见10cm×10cm 大小肿物，呈菜花状，灰白色，质脆，触之出血（见图1），肛内指诊未触及明显肿物，因肛周肿物巨大，无法行肛门镜检查。实验室检查：血常规、肝肾功能、凝血常规、心电图未见明显异常。梅毒螺旋体抗体（-），人类免疫缺陷病毒抗体（-）。完善入院相关检查，已完善术前准备，在腰麻下行肛门尖锐湿疣电切术（见图2），电切疣体送病理检查，病理检查回报为（肛门）慢性炎，鳞状上皮乳头状增生，可见不典型挖空细胞。免疫组化结果：P16（-），ki-67（10%+），HPV（-）（见图3）。术后予以抗感染，每日复方芩柏颗粒熏洗坐浴及术后创面重组人干扰素α-2b 凝胶外涂。治疗效果满意，1 周后患者出院继续中药熏洗坐浴及重组人干扰素α-2b 凝胶外涂，术后随访至今未见复发。

图1 肛周巨大尖锐湿疣，疣体约10cm×10cm

图2 尖锐湿疣电切术后

图3 肛周疣体病理：鳞状上皮乳头状增生，可见不典型挖空细胞

2 讨论

尖锐湿疣（CA）由人类乳头瘤病毒（HPV）感染所致，主要传播途径为性交[1]。在国外性传播疾病中排名第二，2002 年中国报告的发病率为12.94/100 000[2]。多发生在肛周及外生殖器[3]。其中巨大尖锐湿疣又称Buschke-lowenstein 瘤，临床表现为体积巨大的菜花状或疣状肿块，生长迅速，多可浸润深部组织[4]，且易复发。

尖锐湿疣治疗目前有外用药物、物理治疗及手术等多种方法[1]，但巨大尖锐湿疣因自身疣体巨大，通过微波、单纯药物、电凝等难以祛除疣体[5]。本例病例通过电凝电切术。因术后肛周创面较大，配合抗感染治疗，预防肛周创面感染。中医认为尖锐湿疣主要为湿毒下注及湿热蕴结[6]，故配合术后予以中医清热解毒，行气化浊的复方芩柏颗粒熏洗坐浴。巨大尖锐湿疣易复发，干扰素α-2b 能诱导产生抗病毒蛋白，使用后患者自体免疫功能可增强[7]，遂西药加用重组人干扰素α-2b 凝胶外涂降低患者复发率。此例病例通过中西医综合治疗效果佳，经过随访追踪，未见复发。