护理干预对高脂血症人群血脂水平影响的研究进展

黄小丽，农秀明

（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023）

高脂血症（hyperlipemia，HLP）是指血清中总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL）单项或多项水平高于正常范围的疾病［1］，其主要病因与饮食、运动两个方面密切相关［2］。随着经济社会转型、人民生活方式转变和饮食结构的变化，HLP的发病率正逐年升高且呈年轻化发病趋势，已成为当今影响国民健康的常见病、多发病之一。研究表明，HLP 是动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的重要而危险的致病因素［3-4］。因此，对高脂血症的早期防治非常重要，目前国内外治疗HLP主要使用药物调节，西药均存在一定不良反应，尤其是对肝肾功能有损害［5］，大量的研究表明，科学的护理干预对多数血脂异常者能有效控制血脂水平，减少因高血脂所致相关疾病的发生［6］。现本文将高脂血症护理干预的研究进展综述如下。

1 护理干预模式

1.1 健康管理模式 该模式对高脂血症患者建立健康档案，详细记录其饮食习惯、作息规律、运动方式和量等，根据其具体情况进行科学的统筹规划管理，保证患者能按照所制定方案有计划、有秩序地落实各项措施，并达到一定的护理目标。朱利微等［6］对740 例高脂血症患者进行生活方式的健康管理教育和指导，通过专业的健康教育结合长期规律的健康管理模式来管理患者，采用自身对照法追踪随访，6 个月后复查血脂指标。结果显示治疗后患者TC、TG、LDL-C 值明显下降，HDL-C 值上升；同时，患者对引起血脂异常的常见原因和危害及预防方法的认识度明显改善，提高了患者对健康管理模式措施实施的依从性，帮助患者逐步建立适合自已的健康的行为模式。该模式在关注膳食结构搭配的同时又为患者解决实际健康问题，维持健康血脂水平以预防心血管疾病的发生，控制疾病进展，达到最大的健康效果。刘慧等［7］针对工作压力大、精神高度紧张、生活不规律等因素的影响而致血脂异常的公安机关工作人群，通过进行问卷调查了解其日常生活习惯并全面评估健康状况，针对性制定健康指导方案，主要从改变不良饮食习惯、加强锻炼、控制体重和注意自我心理调节、减轻精神压力等方面进行追踪式护理干预，可使该人群血脂水平高于正常者的比率下降，血脂水平得到有效控制。

1.2 系统化护理干预模式 系统化护理干预是指运用护理程序，首先通过全面评估了解患者生活习惯，找出影响健康的问题所在，制定相应的护理干预方案，拟定具体落实措施进行干预一定时期后再次评估其生活习惯改善情况，影响健康问题是否得到纠正，然后针对现存问题进行干预，如此循环不断进行，期间定时随访了解措施落实情况和效果，及时解决患者遇到的问题，提高其对护理干预的依从性。苏丽霞等［8-9］将体检筛查的高脂血症患者98 例随机分为系统化护理干预模式组和常规护理干预模式组，经过1 年的健康行为干预，结果显示，系统化护理干预组患者对高血脂症相关知识掌握程度、主动性参与的积极性、对护理服务满意度等方面均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。王振捷等［10］对124 例轻度高脂血症、脂肪肝的中老年人进行非药物干预，制定干预方案为要求每天摄入的热卡不超过1 200 kcal，每天进行有氧运动至少30 min；由干预组成员利用现代信息技术（如微信公众平台、手机APP 等）进行交流、随访。另外，对入选观察者通过手机安装微信运动APP进行运动计步或佩戴健康手环等设备进行健康状况监测，同时让所有观察者入群以方便互相激励，增加乐趣和依从性（每日计时排名），6个月后抽血检测血脂水平，结果患者血清TG 水平均较第1 次体检时显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。应用系统化护理干预模式，患者可以通过现代信息技术随时了解疾病相关知识或进行咨询，弥补了不断往返医院的繁琐，而且还可以节省往返的交通费用和到医院诊查等费用。

1.3 个性化护理干预模式 该模式是指护士在护理诊断的指导下，根据患者个体的健康状况针对性地实施相应的个性化护理措施。曾玲等［11］将高脂血症出院患者60 例分为传统的护理干预组和个体化护理干预组各30 例，并于出院后1、3、6 个月末回院抽血复查血脂水平。个体化护理干预组的干预措施包括:①结合患者具体情况给予饮食指导并每天进行记录；②结合患者具体情况制定运动方式和运动量，与患者讨论选择自身可以接受的、感兴趣的运动种类并保证运动安全。每次随访时根据1 周的饮食记录评价各类食品的摄入量是否达到标准，是否改变了不良的饮食习惯，对于不达标的患者，再次给予改进意见，同时评价患者运动是否达到预期标准，并于下次随访时重点评价，如此循序渐进逐渐纠正其运动不合理之处。通过6 个月干预后，干预组患者饮食、运动的达标率分别为90.0%、96.7%，较对照组的40.0%、30.0%明显升高，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。张文娜等［12］选择体检后的高脂血症患者82 例，综合个体的具体情况针对性的予以个性化的护理干预并进行跟踪随访6 个月后复查血脂水平，结果显示护理干预后患者血清TC、TG、LDL-C值明显下降，HDL-C 值明显升高，患者的自我保健意识和能力都明显提高（P＜0.05），表明对高脂血症人群开展健康教育，帮助其了解高脂血症的原因、诱因和危害，建立个体健康自我管理方案，有针对性地指导饮食结构和生活运动方式，能有效降低血脂水平，防止因高脂血症而导致的其他疾病的发生。

2 结 语

高脂血症是动脉粥样硬化重要的影响因素，是导致心脑血管疾病的危险因素，而吸烟、酗酒、缺乏运动等不良生活方式是高脂血症的诱发因素。研究表明，通过科学的护理干预，让患者正确认识高脂血症的原因、诱因和危害，清楚干预方案各项措施实施方法，帮助其戒烟、限酒、科学合理膳食和运动，改变不良的陋习，建立良好的生活习惯，能有效降低血脂水平［12-14］，从源头切断高脂血症的发病。

如何开展有效的护理干预，保证HLP 患者得到持续的健康指导并确保干预措施到位，是患者和医务人员共同关心解决的问题。滕斌等［15］提出，建立家庭医生管理制度，对HLP患者实行签约管理，鼓励家庭成员共同参与，能更好地帮助和督促患者有效实施干预措施，有利于疾病管理关口前移和“治未病”健康理念的落实。易淑琼等［16］指出，建立社区干预制度对HLP 人群进行干预，不仅能为患者提供便利，而且能保证患者得到连续性的专业健康指导。网络信息平台的普及应用给人们生活带来了方便，今后应通过网络信息平台开展疾病健康管理和健康教育，让患者能随时了解疾病相关知识和获得专业指导，可大大减少患者来往医院所花费的时间和费用，降低了医院的压力。