山东地区儿童新型冠状病毒肺炎临床特点及预后

吴谙诏，蒋雪梅，刘彩峰，王彬，肖迪，孔祥亘，张照华

山东大学附属济南市传染病医院，山东 济南 250000

2019年12 月以来，2019新型冠状病毒(2019-novel coronavirus,2019-nCoV)肺炎疫情由武汉市逐渐向全国蔓延，目前全国多地均有儿童病毒感染病例报道。鉴于儿童病例的临床特点和诊治与成人不尽相同，为更好地应对儿童新型冠状病毒肺炎，根据国家卫生健康委《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》，结合本院主诊医生的体会，报导本院接诊8例儿童新型冠状病毒肺炎临床特点及预后转归，供临床医师参考。

1 资料与方法

搜集山东大学附属济南市传染病医院经临床及核酸检测确诊为儿童新型冠状病毒肺炎患儿8例，诊断标准符合国家卫生健康委员会《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》。本研究核酸检测均采用咽拭子与鼻拭子相结合的方法。8例患儿中，其中男3例，女5例，年龄11个月～9岁，5岁以下患儿7例。其中婴儿(＜1岁)2例，幼儿(1-3岁)3例，儿童(5-11岁)3例。3岁以下患儿5例。流行病学资料：8例患儿均有明确流行病学资料，有明确家庭密切接触史，属于家庭聚集性发病。临床表现：无症状7例；发热2例，其中高热1例、中热1例，余均为无发热；干咳1例；咳痰1例；无呼吸急促、咽痛、流泪、流涕、腹泻病例。实验室检查：8例患儿均接受外周血常规检查，其中白细胞正常6例，白细胞降低2例，淋巴细胞比率升高7例，淋巴细胞比率正常1例。心肌酶升高5例，心肌酶正常3例。8例患儿检查C反应蛋白及谷丙转氨酶均无异常。

2 结果

2.1 新型冠状病毒肺炎分型 本组8例患儿中，轻型2例(2/8)，1例临床症状轻微，仅表现为间断咳嗽、咯少量白痰，1例无明显症状，肺部CT提示支气管炎表现；普通型6例(6/8)，肺部CT见不同程度肺炎表现；无危重症病例。

2.2 8 例新型冠状病毒肺炎患儿病变分布及CT表现 (1)病变部位分布：病变累及单侧肺2例，均为左侧；累及双肺4例，均为双肺下叶肺外带较肺尖部、中央区多见。(2)影像表现：磨玻璃影2例(2/8)，均位于胸膜下，淡薄磨玻璃影，呈云雾状，形态不规则，较局限；所有患儿均无胸腔积液，均未见肺门淋巴结增大征象。

3 治疗及预后情况

8例患儿中，经治疗出院2例，出院标准符合国家卫生健康委员会《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》，其核酸检测间隔1 d复查2次均为阴性，出院患儿住院时间均为14 d，目前6例患儿仍在住院治疗中。

6例患儿经抗病毒治疗3-5d后复查胸部CT，其中1例患儿病初发现双肺淡薄磨玻璃影，呈云雾状，形态不规则，较局限，主要分布于肺外带，复查后3天肺部病变较前加重，云雾状磨玻璃影较前扩大，部分实变，6天后复查发现肺部炎症逐渐减轻、实变部分逐渐吸收，云雾状磨玻璃影范围逐渐缩小，其余5例复查情况均为逐渐改善。目前6例患儿核酸检测阳性，仍住院治疗。

4 讨论

我院为收治新型冠状病毒肺炎患者定点医院，随着收治患者增多，儿童病例也随之增加，经临床诊治实践发现儿童新型冠状病毒肺炎与成人患者有相似之处，但也有一定的差异性。

4.1 目前发现儿童病例以轻型和普通型多见，临床及影像学表现均较成人轻 我院儿童新型冠状病毒肺炎新型冠状病毒核酸的检测方法采取咽拭子和鼻拭子相结合的方法。本组8例患儿检测新型冠状病毒核酸检测均为阳性，NCP患儿中，8例肺部CT均发现异常，支气管炎2例，肺炎6例，其中轻型2例，普通型6例，目前无危重症病例。分析可能因素儿童多为家庭聚集性发病，属于第二代或第三代感染，病毒的毒力逐渐减弱，有待进一步研究。

4.2 从影像学角度，儿童新型冠状病毒肺炎的CT表现与成人有一定差异 目前我院儿童新型冠状病毒肺炎CT病变部位均多位于双肺外带胸膜下，但我院成人病灶分布更广泛、更弥漫，而儿童病灶都相对较局限，弥漫性分布相对少，磨玻璃影也不如成人典型，儿童病变较小，部分呈淡薄云雾状。支气管炎改变也是儿童新型冠状病毒肺炎的特点，本院有2例，如流行病学资料临床容易误诊为普通支气管炎。本院8例患儿均未见胸腔积液及肺门淋巴结肿大等征象。本组患儿临床预后较好，目前尚未出现明显进展病例。

总结我院8例患儿资料，发现均有明确新型冠状病毒肺炎流行病学史，均为家庭聚集性发病，临床症状与肺部病变程度较成人轻，预后比较好。新型冠状病毒肺炎患儿胸部病变CT表现形态多样，病灶多位于肺底胸膜下，多数病灶范围小、较局限，少数范围广，尤其部分患儿表现不典型，确诊中需要结合核酸检测和流行病学资料综合判断。在当前严峻的防控形势下，深入了解并认识型冠状病毒肺炎的临床及CT表现一定程度上可以弥补病毒核酸检验的假阴性现象，以便早期隔离、早期干预，从而使患者应收尽收，应治尽治。由于病例有限，认识尚有不足，今后会继续密切观察患儿临床及CT变化情况，随着收治患儿数量增多，进一步深入研究和探讨。