输精管穿刺术对生殖道疾病治疗的应用

纪爱玲

伊宁市开发区伊犁州妇幼保健院，新疆 伊宁 835000

通过输精管进行生殖道检查和治疗是一条方便可取的途径,但由于需要手术暴露输精管,损伤较大,不能反复进行,故其临床应用受到一定限制。我们直接采用输精管穿刺术进行精道造影共220余例,另外,我们采用了输精管穿刺术进行精道细菌学、细胞学检查,以及精道疾病的治疗,现作一简要介绍。

1 精道细菌学、细胞学检查

为了采取一种简便方法,对生殖道疾病的部位及其病因作出鉴别,我们试用了“三液检查法”三液是:①清洁中段尿液；②精囊冲洗液；③前列腺按摩液。

采集这三种液体的具体方法是:停用抗菌药物1周,消毒会阴、阴茎部,接取中段尿;然后穿刺输精管,每侧注入生理盐水10毫升,接取尿液即为精囊冲洗液，最后作前列腺按摩,取前列腺液。每一标本都作常规检查、细菌培养、药敏试验及脱落细胞检查。通过三液检查的对比,以反映出各部位的实际情况。

其中,精囊炎者8例,其诊断依据主要为血精。8例中有7例排精颜色自淡红至鲜红，另1例排精时未见血液,但在排精后第一次小便为肉眼血尿。同时,在7例有血精的病人中,亦有2例在排精后第一次小便出现肉眼血尿。8例中有5例作了精道造影检查、其中3例精囊显示边界不清、填充不良及精囊管变细等改变。肛指检查除1例右侧精囊可扪到变硬外,其余精囊均未扪及,前列腺亦未扪及特殊。8例的三液检查,中段尿和精囊冲洗液培养均无细菌生长;前列腺液培养4例,1例有黄色葡萄球菌生长,3例无菌生长,2例未取出前列腺液,2例在送检过程中标本损坏未能进行培养。8例中段尿与精囊冲洗液相比较,5例精囊冲洗液中有红血球,其中只有1例尿中有红血球。未结扎输精管的7例中,6例精囊冲洗液中有精子,其中尿内出现精子的只有2例。脱落细胞检查均未发现异常。

以上检查结果可以说明:“精囊冲洗液”中含有精囊内容物,精液中的血液来自精液;培养均未发现细,不能背定说血精是由于细菌感染所引起。

前列腺炎者6例,其诊断依据为尿道流白色分泌物,排尿有刺痛,或有下腹部、会阴及腰痛,肛指捡查发现前列腺增大、变硬及压痛,前列腺液检査白血球数为每高倍视野10个以上,最重者脓球成堆。三液检查,除1例中段尿、精囊冲洗液及前列腺液培养均有草绿色链球菌及白色葡萄球菌生长外,其余5例中段尿和精囊冲洗液的常规检查,细菌培养和脱落细胞检查均无异常发现,前列腺液培养阳性者3例,分别为白色葡萄球菌、柠檬色葡萄球菌及白色葡萄球菌和草绿色链球菌.前列腺液脱落细胞检查未发现异常.过去认为前列腺炎与精囊炎多同时存在,鉴别诊断比较困难,通过三液检查,大致可说明前列腺炎者,其精囊不一定受累。

2 精道疾病的治疗

精囊炎、前列腺炎等疾病是男性生殖系常见疾病,这类病人常表现有不同程度的神经衰弱症状。影响工作、学习及生活,使病人非常苦恼。以往治疗方法虽多,但因药物不易在局部达到有效浓度,效果常不满意。我们自2012年9月至12013年9月对9例精囊炎、前列腺炎者采用了经输精管穿刺直接注药治疗29次,同时辅以对症治疗。在未作细菌培养阴性的,我们都注射庆大霉素2一4万单位、醋酸地塞米松2-5mg、0.5%普鲁卡因加至4毫升,每周一次,左右交替进行,3-5次为一疗程。5例精囊炎伴血精病人,经过一个疗程治疗,治疗期间血精逐渐消失或颜色变淡。我们对治疗后3月-1年的5名病人进行了复查和电话随访,血精均己停止,且未再复发。3例前列腺炎病人,经过11次注药治疗,一般情况较好,对4名病人进行了随访,精神、睡眠、食欲、腰痛及会阴胀痛等均有好转:有尿道流白色分泌物的2人,1人完全停止,另1人由每天流5-6次减至1次,而且量也非常少,仅把内裤浸湿约0.5cm大之范围;有排尿刺激症状的2人,1人完全消失,一人好转:前列腺压痛3人,有2人消失;前列腺液复查有1人转为正常,2人白血球在10个以上/高倍视野,但全身症状改善,说明效果还是比较满意的。

3 讨论和小结

就我们1年来经输精管穿刺这一途径对男性生殖道疾病进行细菌、细胞学检查及注药治疗的临床作了初步报告。介绍了“三液检查”的方法。通过对检查结果的分析对比,有助于对精囊、前列腺疾病的鉴别诊断。对于生殖道的疾病,通过输精管穿刺注药治疗是一种简便有效的方法,由于常需多次穿刺,如果一次穿刺后发生血肿、感染等并发症,下一次穿刺就有困难,或等待血肿吸收,炎症消退后才能再行穿刺。技术操作要求要熟练、准确。穿刺数次以后,输精管局部常可叩到结节,有时可以出现精索增粗,以致再行穿刺发生困难,必须使局部休息一段时间再进行。同时为检查和治疗使用输精管穿刺术、穿刺点的选择应低一些,以便以后的穿刺点可逐步向上移位。对输精管进行穿刺,瘢痕形成乃至造成输精管的梗阻,有时是可能发生的,因此对未婚病人,或已婚而无子女的病人,在作输精管穿刺检查或治疗时,应特别慎重,一般都是只做一侧,以免造成双侧输精管的损伤。