妊娠晚期女性B族链球菌携菌状况研究及对孕产妇凝血功能和母婴结局的影响分析

朱晓娟

云南省西双版纳傣族自治州民族医药研究所（州傣医医院）妇产科，云南景洪 666100

B族链球菌（group B streptococcus，GBS）是革兰氏阴性菌的一种，又名无乳链球菌，可于人体生殖道和下消化道寄居繁殖[1]，感染者多为孕妇，且感染后对孕妇的身心健康和胎儿在子宫内的生长发育造成威胁[2]。增加宫内感染、胎膜早破、早产、产后出血、产褥感染风险，还可造成新生儿肺炎、败血症、脑膜炎等，同时给新生儿神经功能造成损伤[3]。该研究方便选取2019年2月—2020年2月于该院检查就诊的妊娠晚期女性500例为研究对象分析妊娠晚期女性B族链球菌携菌状况研究并观察其对孕产妇凝血功能和在抗感染治疗对母婴结局的影响，使临床上重视对于妊娠晚期女性B族链球菌感染的及时筛查，并为临床用药提供参考，为母婴安全提供保障。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院检查就诊的妊娠晚期女性500例为研究对象。年龄21～39岁，平均年龄（27.21±2.99）岁；孕周33～38周，平均孕周（35.01±3.14）周。患者或患者家属均已签署实验研究知情同意书，且该研究经医学伦理委员会同意。

1.2 方法

B族链球菌检测[4]：消毒孕妇外阴并擦拭干净，将无菌棉拭子伸入孕妇阴道内1/3处，停留10～30 s后取出，使用离心机离心。样本制作完成后，采用荧光PCR仪进行检测。

筛查出阳性感染者48例，按照是否接受抗感染治疗分为实验组24例，对照组24例，抗感染治疗使用抗生素。

1.3 观察指标

①B族链球菌阳性感染例数、B族链球菌携菌例数。②凝血功能指标：凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时(TT)、国际标准化比率(INR)、和纤维蛋白水平(FIB)。③两组孕妇不良妊娠结局及新生儿结局。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 B族链球菌携菌率及阳性感染率

500例孕妇中B族链球菌携菌96例，携菌率19.20%；阳性感染48例，阳性感染率为9.60%；未感染454例，未感染率为90.80%。

2.2 两组凝血功能

对照组PT、APTT、TT、INR均比实验组低，且差异有统计学意义（P＜0.05）；FIB对照组高于实验组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者凝血功能比较（±s）

表1 两组患者凝血功能比较（±s）

25.21±2.47 29.89±2.19 2.497 0.014 APTT(s)16.11±1.77 17.57±1.47 3.589 0.004 TT(s)0.89±1.54 1.39±1.26 4.124 0.029 4.27±0.87 2.17±1.22 6.866＜0.001 INR FIB(g/L)对照组（n=24）实验组（n=24）t值P值9.41±3.22 12.57±2.74 4.784 0.001组别 PT(s)

2.3 两组妊娠结局

实验组的不良妊娠结局早产、胎膜早破、产后出血、产褥感染的发生率低于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者妊娠结局比较（%）

2.4 两组新生儿结局

实验组新生儿窒息、新生儿肺炎、胎儿窘迫、病理性黄疸的发生率低于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组新生儿结局比较（%）

3 讨论

流行病学调查显示约10%～30%的孕妇有可能感染GBS，传递给新生儿的几率高达40%～70%，感染后新生儿的病死率为5%[5]。目前对于B族链球菌的携菌状况研究较为局限，很少有对妊娠晚期女性及母婴结局的研究[6]，对于妊娠晚期女性B族链球菌携菌危害性的重视程度较低。该研究通过筛查500例妊娠晚期孕妇中B族链球菌携菌96例，携菌率19.20%；阳性感染48例，阳性感染率为9.60%；在妊娠晚期孕妇中已占有一定的比例。而且该研究通过观察B族链球菌阳性感染孕妇的基本临床情况发现，高龄孕妇、具有流产史、经产史、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、都是感染GBS的危险因素，这与国内学者的研究结果相一致[7]，因此，在临床上应更为关注这些产妇并及时筛查纠正。

该研究还对比了阳性感染者与未感染者的孕产妇凝血情况发现阳性感染孕妇的PT、APTT、TT、INR明显缩短。凝血是一个动态过程,凝血指标是判断出血性疾病类型的主要诊断指标[8]。孕妇在怀孕及分娩过程中，要密切关注凝血指标，这些凝血指标缩短说明在B族链球菌阳性感染下，血液处于高凝状态，容易产生血栓[9]，对于孕妇的健康造成威胁。分娩过程中，组织凝血活酶类促凝物进入孕妇血液中，诱发弥散性血管内凝血，致全身出血性综合症，若不及时治疗有可能危及生命。该研究发现B族链球菌阳性组的TT等凝血因子，明显降低，在妊娠晚期更加提升DIC的风险,因此抗感染治疗可预防DIC的发生[10]。孕妇感染B族链球菌,而该病菌则会发挥出极易引发宫缩的前列腺素，容易导致孕妇早产。还有孕妇在生产过程中B族链球菌经过水平或是垂直传播是妊娠结局的关键性影响因素，若是垂直传播给胎儿，会造成胎儿一系列的严重疾病，且B族链球菌抵抗侵袭和吞噬的能力较强，对母婴结局影响非常显著[11]。该研究发现，对B族链球菌阳性感染者进行抗感染治疗后，不良妊娠结局早产、胎膜早破、产后出血、产褥感染发生率为12.00%、2.00%、8.00%、12.00%，新生儿窒息、新生儿肺炎、胎儿窘迫、病理性黄疸的发生率为8.00%、4.00%、4.00%、8.00%，不良结局均低于未进行抗感染治疗。杨雪东等[12]学者，也曾做过相似研究，通过是否进行GBS预防性治疗分为对照组与研究组发现B族链球菌预防性治疗能有效改善妊娠晚期GBS检测阳性孕妇的母婴结局，研究组胎儿生长受限、新生儿窒息、胎儿窘迫及新生儿感染发生率均低于对照组（P＜0.05）；研究组胎膜早破、产后出血、产褥感染、剖宫产及早产发生率均低于对照组（P＜0.05），说明GBS的筛查治疗对于孕妇有重要的意义。褚利霞[13]说明，B族链球菌感染易引起母婴不良结局。及时予抗生素治疗，可减少早产儿发生GBS疾病并保护产妇的身心健康。该研究的结果也印证了这一观点。

综上所述，对于妊娠晚期女性B族链球菌携菌状况的及时筛查并纠正有利于降低不良妊娠结局和不良新生儿结局，对于孕妇的产前筛查工作有一定的指导意义，对于临床上及时预防并治疗妊娠晚期女性B族链球菌感染提供理论依据。