腹股沟斜疝修补术患者应用快速康复外科护理临床路径的效果

叶彦，郑珍珍

1.厦门大学附属第一医院，福建厦门 361003；2.厦门大学附属第一医院泌尿外科，福建厦门 361003

腹股沟斜疝是临床中很常见的一种疾病，目前临床上针对腹股沟斜疝的治疗方法以手术治疗为主。腹股沟斜疝无张力修补术是近年来成熟开展的一种手术方式，但是手术是一种侵入性操作，对机体有一定损伤，同时很多接受手术的患者为高龄老人，如何促进患者的快速康复尤其重要。临床护理路径有别于常规的护理模式，是为临床工作中对特定疾病患者制定的系统化、规范化、流程化的护理工作程序。其目的是为患者提供最优质的护理服务，以患者为中心，并能最大限度提高地患者的治疗积极性，让患者提高治疗的配合度，达到最好的护理效果，提高患者的满意度[1]。快速康复外科护理是指在术前或术后运用各种护理知识减轻患者疼痛和术后并发症，以促进患者快速康复[2]。使用快速康复外科护理途径可减少患者术后住院时间，促进其身体健康尽早恢复。该文随机选取2019年3月—2020年3月期间腹股沟斜疝行疝修补术患者100例作为该次研究对象，研究快速康复外科护理在腹股沟斜疝修补术患者手术期间的应用效果，并对此进行讨论，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该文随机选取腹股沟斜疝行疝修补术患者100例，以双盲法分为对照组、观察组，各50例。纳入标准：年龄18～85岁，诊断符合腹股沟斜疝，采用全麻或者硬膜外麻醉下腹股沟斜疝无张力修补术。排除标准：合并严重凝血功能障碍或者心肺疾病无法耐受手术者。其中对照组男47例，女3例；年龄35～83岁，平均年龄（52.62±7.86）岁；病程1～30个月，平均病程（16.46±3.69）个月。观察组男46例，女4例；年龄37～85岁，平均年龄（59.95±7.64）岁；病程3～32个月，平均病程（18.71±4.31）个月。以上患者均已同意该次研究并签署同意书，经该院伦理委员会批准。两组性别、年龄、病程等基础资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组实行常规护理 手术前医护人员针对患者与家属展开口头健康宣教，按照常规手术准备流程进行皮肤准备、药敏实验和生命征监测。术前晚10点后禁食水，术前灌肠。术前留置尿管，术后肛门排气方可进食水，先予流质食物，无进食不良反应后第2天改为半流质饮食，慢慢过度到普食。手术后针对术后卧位进行指导，并对患者的病情进行观察。术后第2天伤口换药，观察伤口，术后第2天拔除尿管，术后2～3 d下床活动，术后3～4 d出院。

1.2.2观察组应用快速康复外科护理 ①手术前：成立快速康复小组，护理人员可根据患者的病情制定出快速康复外科护理内容，并根据制定的内容对患者进行护理。在手术前，医护人员应当向患者及其家属讲解快速康复外科护理和护理理念和护理处理方式，并对患者讲解有关腹股沟斜疝疾病知识，包括腹股沟斜疝的并发症以及手术过程中的注意事项，从而提高患者在治疗期间对医护人员的治疗依从性。

由于患者在住院期间常会出现抑郁、焦躁等不良情绪，医护人员应当对患者此类情绪进行护理干预，防止患者在治疗期间由于不良反应的影响而延长康复时间。护理人员在每日晨护时，可对每例腹股沟斜疝患者进行沟通，询问患者当天身体情况，对患者在询问过程当中提出的问题，护理人员应当耐心解答，增加患者治疗疾病的信心，从而最大限度地消除患者紧张、忧虑、恐惧等心理，使其从心理上到生理上达到最佳的待手术状态，尽量减少术后的应激反应。术前1～2 d口服聚乙二醇散，2次/d，1袋/次，软化大便，从而有效预防术后便秘。

②手术当天准备：不用常规禁食水8 h，术前2 h可予口服碳水化合物，300～400 mL，如果是糖尿病患者可以饮水白开水。术前20 min护理人员应当为患者进行皮肤准备，术前不放置导尿管，不做灌肠等胃肠准备。

③术中：在接手术过程、术前等待区及手术中注意做好保温措施，减少不必要的暴露，必要时予以毛毯覆盖，冬天复苏室要备用复温设备，如暖风机等。护理人员做好麻醉及手术的各项配合，提前把手术相关器械准备完善，尽量缩短手术时间。术中控制液体输入量。

④术后当天护理：术后可根据患者的身体情况鼓励患者早些下床活动，一般在术后清醒6 h后评估患者生命征情况，如生命征平稳，在护工辅助下尽早下床活动。术后不常规使用镇痛泵，护理人员每2小时进行疼痛评估1次，并根据患者术后的疼痛情况给予镇痛处理。指导患者采取舒适体位，减少切口张力，减轻术后疼痛。术后清醒后即口服白开水或者补液盐溶液200 mL，少量多次补液，密切观察是否有肠道不良反应，根据其恢复情况逐渐增加液体量，可以逐渐过度到半流质饮食。术后静脉液体入量控制在500～600 mL，术后叮嘱患者早期排尿，可对患者进行腹部按摩并帮助患者排尿，确保尽早排空小便，减少术后尿潴留的发生。若患者出现便秘症状，护理人员可给予患者口服乳果糖聚乙二醇散，必要时予灌肠处理。

⑤术后1～2 d：观察伤口并换药，评估患者无特殊不适可予办理出院。患者出院后，护理人员应当对患者进行详细的出院指导，并提醒患者复诊时间，若在康复期间出现任何不适，应当及时到医院就诊，发放健康宣传教育卡，提供随访电话及随访微信公众号，方便患者出院后有问题可以及时联系医护人员。

1.3 观察指标

对比两组患者住院时间、术后下床活动时间以及术后并发症发生情况。手术并发症包括腹胀、尿潴留、伤口感染，总发生率=（腹胀+尿潴留+伤口感染）例数/总例数×100.0%

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者术后恢复指标对比

观察组患者实施护理后，其肛门排气、下床活动及住院时间较对照组明显缩短，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后恢复指标对比（±s）

表1 两组患者术后恢复指标对比（±s）

观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值组别4.55±1.42 8.21±2.02 10.480 0.002肛门排气时间（h）3.89±1.43 8.69±3.48 9.021 0.001 14.62±7.24 33.75±3.96 16.392 0.001住院时间（d）术后下床活动时间（h）

2.2 两组患者术后并发症发生率对比

较之对照组，观察组护理后并发症发生率8.0%明显更低，数据对比有差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

腹股沟疝是目前临床上比较常见的一种外科疾病，也是多发性疾病的一种，该种疾病发于任何一个年龄段[3]。而腹股沟斜疝是指疝囊自患者腹壁下动脉外侧内环突出，并向前、向内或向下斜行，经由腹股沟管，最后穿过皮下环进入阴囊[4]。临床常见的腹股沟疝类型为腹股沟斜疝，约占所有疝90%。通常发生在老年男性患者，男女发病率为15∶1[5]。目前临床通常采取手术治疗方法。目前我国常选用无张力疝修补技术，可降低患者复发率，在传统护理模式下，患者需2～3 d才能下床活动，住院时间要1周以上。部分学者采用局麻下腹股沟疝无张力修改术也可大大提高术后恢复时间[6],但是对于术中疼痛的担心影响这种手术的推广，因而通过围手术期护理方法的改进可提高术后恢复时间，成为一种重要的解决方法。

快速康复外科(fast track surgery，FTS)是临床中一种新型的外科理念，是20年前欧洲一位普外科医生Henrik Kehlet率先提出的这一概念。FTS也被称为术后促进康复，是指为减轻患者术后手术应激反应及并发症发生率，并促进择期手术患者术后快速恢复而采取的一系列护理措施。相较于常规护理理念，FTS基于临床现有护理手段，联合外科医师、患者自身、麻醉师及康复治疗师等进行多学科协作，继而对围手术期常规护理措施进一步优化、改良、重组，以提供临床护理质量，最终实现降低患者术后应激反应，确保其机体内环境稳定，促进术后康复的积极效果[7]。

临床护理路径是在患者住院期间所展开的护理模式，将住院时间横轴，护理中健康指导、常规检查、用药干预、饮食指导、运动护理等措施作为纵轴，从而将每日护理措施量化，制定每日护理计划表；将每项护理工作落到实处，促使医护人员化被动为主动，对患者展开科学、合理、有预见性、有计划性的护理服务。同时通过护理路径表，患者及家属可详细了解自身护理计划流程与护理目标，引导患者主动参与到护理过程中，提高其自我护理意识，确保在护理流程中实现护患双向互动。快速康复外科护理是指在术前或术后运用各种护理知识以减轻患者疼痛和术后并发症，以促进患者快速康复。对患者进行快速康复外科护理，首先需要对患者进行相关疾病的健康宣教，并配合患者的心理疏导，从而减轻患者对于未知手术的抗拒感和恐惧，帮助患者以积极向上的心态面对疾病[8]。

在该次研究过程中对观察组在常规护理干预的基础上，应用快速康复外科护理途径，术后早期的活动和进食促进了患者肠道功能的恢复，观察组术后肛门排气时间(4.55±1.42)h，住院时间（3.89±1.43）d和术后下床活动时间(14.62±7.24)h均比对照组少。同宋美等[9]研究中行快速康复护理患者干预后结果基本一致。通过快速康复外科护理可强化患者的心理，增强患者对医护人员的治疗依从性，由于患者对疾病和手术过程有了整体化认识，可大大消除了其紧张、忧虑、恐惧心理，从而最大限度减少围手术期的应激反应，对于术后的恢复很有帮助[10]。同时医务人员还应当对患者进行饮食指导，鼓励早期循序渐进恢复肠道饮食，有利于肠道功能的早期恢复。同时，该研究表明，观察组患者术后尿潴留、腹胀等并发症发生率8.0%比对照组46.0%低。在张丽娟等[11]研究中，观察组患者经快速康复护理干预后并发症发生率降低至6.56%，同该次研究结果一致。通过术后要避免患者在术后出现排便不畅，影响术后恢复，对于老年患者乳果糖的使用可以大大减少术后便秘的发生率。与此同时，还应当对患者进行腹部按摩，促进膀胱自主排尿功能的恢复，并鼓励患者早期离床活动，防止患者长期卧床导致静脉血栓的形成[12]；最后医务人员还应当对患者手术切口进行常规的护理，以确保患者在手术后能够快速康复。

综上所述，为腹股沟斜疝修补术患者手术期间应用快速康复外科护理可以明显降低术后并发症发生率，减少患者术后肛门排气时间，促进患者早期恢复进食，缩短住院时间，在条件允许的情况下。