中药分期结合手法复位小夹板治疗桡骨远端骨折的临床疗效

张雪杰，孙自峰

(商丘市立医院骨科，河南 商丘 476000)

桡骨远端骨折发病率约占急诊骨折的17%，因老年人多伴有骨质疏松和骨量减少，增加桡骨远端骨质脆性，骨折发生风险较高[1]。桡骨远端骨折发生后，会与腕关节构成关节面，若不及时给予患者正确有效的治疗可能会遗留严重的腕关节功能障碍。手法复位小夹板是临床治疗桡骨远端骨折的常用术式，但其复位效果差、稳定性欠佳，容易出现骨缩短或骨再移位，严重影响手腕部功能[2-3]。因此，桡骨远端骨折患者选择何种手段治疗，如何加快骨折愈合、促进腕关节功能是目前临床研究的重点。本研究分析中药分期结合手法复位小夹板治疗桡骨远端骨折的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年1月就诊于商丘市立医院的90例桡骨远端骨折患者，按随机数字表法分为试验组和对照组，每组45例。试验组男20例，女25例；年龄60～79岁，平均(68.42±3.65)岁；受伤原因为车祸致伤10例，高处坠落伤12例，摔伤15例，重物砸伤8例。对照组男17例，女28例；年龄61～78岁，平均(68.29±3.58)岁；受伤原因为车祸致伤8例，高处坠落伤13例，摔伤16例，重物砸伤8例。2组一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择标准

纳入标准：符合《骨与关节损伤》[4]中桡骨远端骨折诊断标准，经X线与CT检查确诊；新鲜闭合性伸直型骨折；签署知情同意书；意识清晰；单侧桡骨远端骨折。

排除标准：开放性骨折；既往患侧腕关节损伤史；病理性骨折或陈旧性骨折；肝、肾功能严重障碍；精神疾患；过敏体质；自身免疫系统疾病。

1.3 治疗方法

对照组行手法复位小夹板固定。骨折断端局部麻醉后，取仰卧位，屈曲患侧肘关节90°，前臂中立位。助手将患肢前臂上段握住，术者紧握患肢手掌，并列双拇指并放置在骨折远端背侧，其余手指置于骨折远端掌侧，将大、小鱼际握紧，对抗牵引约4 min，尽可能将相互嵌入的骨折断端分离，待重叠移位完全矫正后，旋前前臂远端，继续维持牵引。沿纵轴方向用力抖动，迅速将骨折远端尺偏掌屈，复位骨折。维持中立位，使用小夹板固定，共使用4块。复查X线片，可酌情调整。治疗期间定时对扎带松紧度调整，检查压垫、夹板是否有松动、移位，及时矫正。

试验组在对照组基础上使用中药分期治疗。1)骨折后1周(早期)：主治骨折早期肿痛和跌打损伤。以姜黄、当归、桃仁、郁金各20 g，牡丹皮15 g，赤芍、熟地黄各30 g，制川芎、红花各10 g加水煎服，1 剂·d-1，分早晚2次服用。在纱布上均匀涂抹由续断12 g、骨碎补10 g、红花10 g制成的膏药，敷于患处，1 次·d-1。2)骨折后2—3周(中期)：主治关节、骨折脱位后骨痂生长缓慢、气滞血瘀。以赤芍30 g、当归20 g、生地黄15 g、骨碎补10 g、川木香12 g加水煎服，1 剂·d-1，分早晚2次服用。外敷跌打膏，与早期相同。3)骨折后4—12周(后期)：主治跌打损伤、骨折后期关节屈伸不利、筋骨疲软无力。以党参25 g，肉桂皮、熟地黄、杜仲、枸杞、何首乌、阿胶各10 g，茯苓、芍药各15 g熬制成煎膏剂，饭后服用，3 次·d-1，2～3 勺·次-1。在专用袋子中装入大黄9 g、伸筋藤20 g、防风15 g，用水浸湿，加热5 min，取出后敷于患处，30 min·次-1，2 次·d-1。

1.4 观察指标和评价标准

1)临床疗效。形成连续性骨痂，骨折对位正确，无疼痛肿胀，功能恢复正常，局部未见明显畸形，前臂旋转、腕背伸或掌屈动作受限≤15°为治愈；伴有局部轻度疼痛、轻度畸形，骨折对位基本正确，前臂旋转、腕背伸或掌屈动作受限16°～45°为好转；存在压痛、叩击痛、功能障碍，骨折未愈合或畸形愈合为无效。治疗总有效率=治愈率+好转率。2)临床症状恢复时间，包括疼痛缓解时间、肿胀消退时间和骨折愈合时间。3)术后6个月，用Cooney腕关节评分法评估患者腕关节功能，包括功能状态、疼痛、抓握力和活动度，每项25分，分值越高则腕关节功能越好。4)术后6个月，以正侧位X线片复查骨折复位效果，包括尺偏角、桡骨高度和掌倾角。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

试验组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效对比

2.2 临床症状恢复时间

试验组疼痛缓解时间、肿胀消退时间和骨折愈合时间均短于对照组(P<0.001)。见表2。

表2 2组临床症状恢复时间比较

2.3 腕关节功能、骨折复位效果

试验组Cooney腕关节评分高于对照组，尺偏角大于对照组，桡骨高度高于对照组(均P<0.001)；2组掌倾角相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组腕关节功能、骨折复位效果比较

3 讨论

桡骨远端处于骨松质、骨密质之间，跌倒时手掌撑地极易引起桡骨远端骨折，加上老年患者多伴有骨质疏松，进一步增加骨折发生概率[5-6]。治疗桡骨远端骨折的关键在于最大程度恢复腕关节正常解剖结构，尽可能地促进腕关节的活动功能恢复，减少并发症发生，提高患者生活质量。手法复位小夹板能够稳定骨折端，纠正继发移位；随时调整松紧度，避免骨筋膜室综合征发生，是治疗桡骨远端骨折的有效手段[7]。但随着临床应用发现，桡骨远端骨折缺损、破碎严重，手法复位小夹板难以拮抗腕部肌群屈伸轴向力负荷，削弱复位稳定性，会影响骨折愈合，容易引起骨折移位，降低治疗效果[8-9]。

本研究结果显示，试验组治疗总有效率和Cooney腕关节评分高于、尺偏角大于对照组，疼痛缓解时间、肿胀消退时间、骨折愈合时间短于对照组，桡骨高度高于对照组，提示中药分期结合手法复位小夹板治疗桡骨远端骨折能够提高治疗效果，缩短疼痛缓解时间、肿胀消退时间、骨折愈合时间，改善腕关节功能，提高骨折复位效果。老年桡骨远端骨折早期会损伤筋膜脉络，血离经脉、瘀积，诱发气血凝滞，阻碍经络，导致患者出现局部疼痛、肿胀，患腕活动受限[10-11]。“瘀不去则骨不能续”，故给予消肿止痛、活血化瘀方药治疗，辅以跌打膏外敷，能促进骨折局部血液循环改善，消除筋肉痉挛，预防无菌性炎症出现，避免肌腱黏连，为骨折愈合提供良好条件。骨折中期断骨连而未坚，瘀血消而未尽，《备急千金要方》曰“肝应筋，筋与肝合”“肾应骨，骨与肾合”，调补肝肾，能起到精生骨髓作用，为筋骨修复起到促进作用[12]。使用接骨续筋、活血祛瘀方药治疗，可发挥益肾接骨、活血化瘀、促进筋骨修复的作用。肾主骨，生髓，肾精与骨的生长、发育盛衰密切相关，肾精充足，则可滋养骨骼，强劲有力，骨骼会因肾精亏损为失养、脆弱。骨折晚期肌肉软弱无力，此时骨痂尚未坚实，功能尚未恢复。给予补肾养血膏方，配合自制烫疗药治疗，具有补益气血、健筋壮骨作用，同时药物与热疗有效结合，能够促进局部血液循环改善，加速骨折愈合，促进病情恢复。

综上所述，手法复位小夹板治疗基础上，辅以中药分期治疗能够减轻桡骨远端骨折患者临床症状，提高骨折复位效果，促进骨折愈合，改善腕关节功能。