微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石并重度肾积水的疗效探讨

赵小宝

【摘 要】目的：探讨上尿路结石并重度肾积水治疗中微创经皮肾镜取石术的疗效。方法：选择收治上尿路结石并重度积水患者40例，所有患者均于2017年7月至2019年6月在我院接受治疗，按照治疗方法分为实验组（n=20）和常规组（n=20）。实验组接受微创经皮肾镜取石术治疗，常规组接受传统手术治疗，观察两组疗效。结果：实验组结石清除率100.0%，显著高于常规组的80.0%（P<0.05）。实验组并发症发生率5.0%，显著低于常规组的25.0%（P<0.05）。结论：上尿路结石并重度肾积水治疗中应用微创经皮肾镜取石术可明显提升结石清除率，减少并发症，患者术后康复更快，值得进行广泛推广。

【关键词】上尿路结石;重度肾积水;经皮肾镜微创取石术;疗效

【中图分类号】R572【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）01--02

上尿路结石临床发生率较高，会对患者健康产生严重影响，临床研究显示该疾病主要是排尿障碍、尿道梗阻、膀胱颈部梗阻病变等导致，患者通常存在疼痛、血尿等临床表现[1]。同时该疾病患者会并发肾积水，此时需进行及时治疗，避免损伤肾脏功能[2]。为进一步提升上尿路结石病重度肾积水治疗效果，本研究选择收治患者40例，对其中部分患者应用微创经皮肾镜取石术治疗，收获了显著效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择收治上尿路结石并重度肾积水患者40例，所有患者均于2017年7月至2019年6月在我院接受治疗，按照治疗方法分为实验组（n=20）和常规组（n=20）。纳入标准：满足上尿路结石、重度肾积水诊断标准;符合相应手术指征。排除标准：合并其他心、肝、肾疾病;合并其他严重尿路系统疾病;存在凝血功能障碍。常规组包括女7例、男13例;年龄范围47-67岁，平均（54.6±6.3）岁;病程1-4年，平均（2.3±0.5）年。实验组包括女6例、男14例;年龄范围47-66岁，平均（54.5±6.2）岁;病程1-4年，平均（2.2±0.5）年。两组一般临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

常规组实施传统切开取石术治疗，指导患者保持仰卧位，麻醉后制作长度3-5mm切口于腹部，明确结石位置后，将较大结石击碎并冲出，在患侧输尿管内置入F5双J管，缝合切口。实验组实施微创经皮肾镜取石术治疗，指导患者保持膀胱截石位，行脊膜外腔阻滞麻醉，逆行插入输尿导管于患侧输尿管上尿路结石位置。转为俯卧位，在腹部下方垫入软枕，将腹部抬高。在超声引导下确定位置穿刺，穿刺点选择患侧肩胛下线至11肋和12肋，完成穿刺后置入斑马导丝，通过筋膜扩张器扩张通道，通过该通道取石。将肾镜置入肾内以明确结石位置，利用气压弹道碎石法碎石，冲出结石，查看结石是否彻底清除，退出肾镜后留置双J管，术后30天取出。

1.3 观察指标

统计两组结石清除率。观察两组并发症发生情况，常见并发症包括发热、出血、输尿管狭窄、输尿管闭锁。

1.4 统计学处理

本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，计数资料行检验，P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组结石清除率对比

实验组20例患者中20例结石全部清除，清除率100.0%;常规组20例患者中16例结石全部清除，清除率80.0%。实验组结石清除率显著高于常规组（P<0.05）。

2.2 两组并发症发生情况对比

实验组并发症发生率5.0%，显著低于常规组的25.0%（P<0.05）。见表1。

3 讨论

上尿路结石患者会出现严重肾积水，并因此导致输尿管迂曲和肾实质变薄，治疗后患者易出现肾积水加重，且随着肾结石引流时间的延长，患者出现肾破裂、肾周血肿风险会大幅增加[3]。患者发病后需进行及时、有效治疗，药物、溶石、传统开放手术、微创经皮肾镜取石术是当前临床治疗上尿路结石并重度肾积水患者的主要方法，其中药物治疗和溶石治疗适用于直径较小结石患者[4]。

微创经皮肾镜取石术、传统开放手术是治疗上尿路结石并重度肾积水的主要手术方法，其中传统开放手术存在术中出血多、创伤大等问题，且结石清除率不高，患者术后并發症较多[5]。微创经皮肾镜取石术手术切口小、术中出血少，可明显缩短患者术后康复时间。同时该手术在肾镜辅助下完成，术中视野清晰，可以较好进入肾盏上段和输尿管，有助于医师彻底清除结石。另外微创肾镜可连接负压引流器，可通过吸出脓液降低肾功能损害[6]。但术中应注意以下问题：术前因全面收集患者相关指标数据，进行完善检查;严格按照操作流程进行穿刺，提升穿刺成功率;为避免肾损伤，应尽量选择单通道处[7]。

本研究中，实验组结石清除率100.0%，显著高于常规组的80.0%（P<0.05）。实验组并发症发生率5.0%，显著低于常规组的25.0%（P<0.05）。综上所述，在上尿路结石并重度肾积水治疗中应用微创经皮肾镜取石术可明显提升结石清除效果，减少术后并发症，值得进行广泛推广。

参考文献：

王承华，吴灏，刘修林等.微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石并重度肾积水的临床应用价值[J].按摩与康复医学，2018，9（9）：38-39.

叶强.微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石并重度肾积水的临床效果观察[J].基层医学论坛，2017，21（26）：3625-3626.

文小程，陈欣.微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石合并重度肾积水患者的临床评价[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（64）：12535-12536.

胡国森.微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石合并重度肾积水患者的临床效果分析[J].河南医学研究，2017，26（13）：2363-2364.

王艳丽.探讨上尿路结石致重度肾积水的临床治疗及最大可能保肾的可行性[J].大家健康（中旬版），2016，12（9）：102-103.

王高敏.上尿路结石合并重度肾积水患者采用微创经皮肾镜取石术治疗临床疗效分析[J].特别健康，2018，11（19）：56-57.

王胜勇，闫梅.用微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石合并重度肾积水的效果分析[J].当代医药论丛，2018，16（2）：134-135.