急诊床边胸部X线摄影体位的摆放操作技巧

李双军 覃爱同 权建渊

【摘 要】目的：探讨急诊床边胸部X线摄影体位的摆放操作技巧;方法：选取2013年3月至2017年6月间我院急诊患者300例，对患者进行床边胸部X线摄影，分析不同摄影方位的摆放方法对图像的影响，分析图像的显示效果;结果：通过对300例患者进行急症床边X线摄影片，得出的图像中甲级片158幅，占总数比例为52.67%;乙丙片132幅，占总数比例为44.00%;废片10幅，占总数比例为3.33%;结论：需拍摄床边胸部X线摄影的病患一般病情较重，所以医护人员在曝光时尽量做到少挪患者，以最短的时间拍出最清晰的图像。而且要详细的问询病患的前病史，检查病患有无包块存在。为了使图像清晰度高无伪影，也可在曝光时选择特殊体位，满足诊断要求。

【关键词】急诊;胸部X片线，摄影体位;摆放操作;技巧

【中图分类号】R81【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）01--01

床边机具有很强的权益性且操作轻巧，在临床实践中得到了广泛的应用，主要为行动不便的或高危病情的重症患者为其拍摄胸部X线[1]。由于我们要求照片质量需达到一定标准，所以无论是对摄影技术的或是摄影条件都是一个巨大的挑战，如何拍到细致的体位和摄影师的投照技术都对照片呈现的清晰度有着重要的关联[2]。现选取2013年3月至2017年6月间我院急诊患者进行床边胸部X线摄影，分析不同摄影方位的摆放方法对图像的影响并报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2013年3月至2017年6月间我院急诊患者300例，其中男性233例，女性67例，年龄15-56岁，平均年龄33.4±4.3岁，患者临床上主要表现为呼吸困难且伴有疼痛感，持续高烧，胸闷，咳嗽，咳血，有的患者甚至出现休克等症状。对患者进行床边胸部X线摄影，分析不同摄影方位的摆放方法对图像的影响。

1.2 设备及摄影方法

我们现在普遍使用的是爱克发5500激光相机、爱克发CR系统和万东YZ021-2型移动式高频医用诊断X射线机，拍摄过程中患者需取半坐位或者仰卧前后位，摄影的中心线对准剑突和胸骨角连线的中点。患者在取半坐位时要细心观察人体胶片的倾斜角度需和X线球管的倾斜角度要保持一致，才能拍摄完整的胸部X线解剖[3]。

患者若取仰卧水平侧位，摄影需取侧位，把患者背部稍垫高即可。曝光要求：需依据患者自身年龄及病情程度和呼吸频率来对时间和管电压进行校对，期间若患者取半坐位，管电压需调整为70-75KV照射量设定为15mAs。若患者取仰卧前后位，管电压需调整为60-65KV，照射量设定为9mAs[4]。

1.3 安全须知

准备为患者拍着床边X线时，要进行X线防护措施，如穿戴铅围裙、配戴铅手套等防护用具，在此基础上为了避免其漏电，也应在拍摄时加接活动地线，可把一根长地线缠在病房的水龙头上[5]。

1.4 图像质量等级

我们可把图像质量等级分为甲级、乙级、丙级和废片。甲级：照片标准达到诊断需求，清晰度高无重影。乙丙级：照片标准未达到诊断需求，片中有部分伪影，不能够全面的作为诊断依据。废片：片中有明显伪影，图像模糊、不能作为医生诊断的标准[6]。

2 结果

通过对300例患者进行急症床边X线摄影片，得出的图像中甲级片158幅，占总数比例为52.67%;乙丙片132幅，占总数比例为44.00%;废片10幅，占总数比例为3.33%。

3 讨论

对于不宜搬动和病情较为严重的患者，床边胸部X线摄影为患者提供了便利最大化，每张清晰度高的甲级图像都能让医生更清楚的了解患者的患病情况，及时的得出结论并快速制出适合患者的治疗方案，也为患者再后续的治疗过程中提供了详细的患者治疗档案[7]。

上述观察的300例患者的急诊床边X线摄影片的图像资料中，出现废片数量达到10幅，是因为床边胸部X线摄影的拍摄难度确实较大，才致使拍摄出废片较多，进行仔细的分析后看出，大部分是因为图像的曝光条件未达到要求或者患者体位设计不合理，还有一部分是被异物遮挡而导致拍片失败。所以放射科技师就需要依据患者的病情轻重程度，对曝光条件和时间进行最佳选择，尽量做到一次成功。依据上述提供的2013年3月至2017年6月间我院300例急诊患者的床边胸部X线摄影图像资料，现汇总为以下几个要点。

第一，需要进行床边X线摄影的病患普遍病情比较严重，故在拍摄前要与患者进行良好有效的沟通，在患者身体条件允许的情况下选择最适合的拍摄体位[8]。如患有心肌梗死的病人不能轻易挪动，就需要心内科医师的辅助来完成拍片。

第二，为意识模糊的患者进行拍片前要观测患者的呼吸频率，在患者吸气末时进行瞬间拍摄，为有意识的患者进行拍片前可先为其实行屏气训练，再患者屏气时进行瞬间拍摄[9]。如患者病情较为严重，出现急躁不安、呼吸加快、医护人员应尽量降低照射量，减少拍摄时间，增加管电压，才能有效避免拍出有伪影的废片，待患者相对平稳时再进行曝光。

第三，为保证图像更清晰，需摆放好IP板的位置，用布套将IP板包裹好避免IP板过硬使患者感到不适，IP板上边缘要超过肩膀二指半，再放到患者背后，清除患者胸前异物，可用双手试探对照左右胸腔能否全部被拍到，将X线中心对准剑突连线与胸锁切迹的中心后方可投照[10]。床边X线的拍摄由于没有铅屏障和铅墙的保护隔离，会对周围的环境和人造成一定的辐射损害。所以在拍摄前要保证病室内无与拍摄无关人员，摄片医生也必须远离球管照射方位并穿铅衣戴铅帽，找到符合的摄片条件，尽可能的减少放射量，缩小束光器，避免辐射危害[11]。

第四，在临床出现紧急情况时，也可以先为患者拍片后再登记，但必须要在拍片前标记好左右的识别符号，来避免图像没有一次拍摄成功，也可选择把胶片先进行冲洗，成功后再把机器放回[12]。

第五，在床边机上安装红外线遥控曝光装置，红外线遥控设置的特点是技师可在远离机头最少2米的距离时，再按下曝光按钮，机器可延迟2-3秒。患者为青少年或儿童时，要用铅橡皮进行遮盖性腺、甲状腺等，调节束光器至投照允许的最小照射野和最佳投射角[13]。与家属进行有效的沟通，到达安全区域，避免身体受到不必要的辐射损伤。

第六，为了有效避免患者因床边机摄影所致的交叉感染，IP板需单独放置，定期消毒，消毒配比为1：1000健之素消毒液或75%洒精;术中床边摄影时IP板必须用无菌布包裹使用，避免术后感染。

综上所述，需拍摄床边胸部X线摄影的病患一般病情较重，所以医护人员在拍摄时尽量做到少挪患者，以最短的时间拍出最清晰的图像。而且要详细的问询病患的病史，检查病患有无包块存在。为了使图像清晰度高无伪影，也可在曝光时选择特殊体位，满足诊断要求。

参考文献

周荣报.DR在胸部X線摄影技术中的临床应用价值[J].医学信息，2013，27（13）：265.

杨志杰，陈凯，李天然，等.幼儿怀抱式胸部前后位摄影应用价值探讨[J].医疗卫生装备，2012，33（2）：74-75.