低温等离子扁桃体切除术后出血相关因素分析与探讨

徐兵

【摘 要】目的：讨论与分析低温等离子扁桃体切除术后出血的相关原因，对术后出血作出预防。方法：对我院2018年3月至2019年4月的收治的行低温等离子扁桃体切除术的186例患者资料进行回顾性分析，对术后的出血部位、出血类型及术后出血处理等相关资料进行分析。结果：186例患者中，出现术后出血的患者为9例，其中原发性出血2例、迟发性出血7例。在9例出血的研究对象中，出血位置位于扁桃体上窝的患者2例，位于扁桃体下极的情况5例，扁桃体内弥漫性出血的情况2例。经统计，等离子扁桃体切除术后出血的发生率为4.83%。结论：扁桃体下极出血率相对其他部位较高。术中止血工作不彻底、术后发生感染、术后饮食不当等原因均可提升术后出血的发生几率。因此，严格把握手术时机、严谨的手术操作、术后加强对患者的健康教育可有效降低术后出血的发生率。

【关键词】低温等离子，扁桃体切除术，出血，影响因素

【中图分类号】R765.21【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）01--01

扁桃体切除术是临床中治疗耳鼻喉科常见疾病如慢性扁桃体炎、扁桃体过度肥大等的重要有效手段。低温射频消融相比传统切除扁桃体的手术，可有效减少对扁桃体周围组织的破坏，同时可有效保护其周围黏膜，降低术后并发症的发生几率。但无论传统手术方法或低温射频消融，术后出血的发生风险仍然较高。因此，本文通过回顾性研究186例相关患者的临床资料，分析低温等离子扁桃体切除术后出血的相关影响因素，以期找到相应的干预措施，有效减少术后出血的发生几率。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 本次研究搜集我院2018年3月至2019年4月的收治的行低温等离子扁桃体切除术的186例患者作为研究对象。其中男性患者112例，女性患者74例，年龄5—63岁（平均年龄25±3岁），病史1月至10余年不等。186例患者中，扁桃体肥大患者104例，慢性扁桃体炎患者56例，扁桃体良性肿物15例，OSAHS患者11例。其中，3例患者有高血压病史，1例患者术后3d内来月经。

1.2 治疗方法 本手术需对患者实施全麻。在用艾力斯钳夹紧扁桃体后，用等离子刀切开腭舌弓和扁桃体交界处黏膜，将扁桃体上极充分暴露，再紧邻扁桃体被膜向下分离直至完整切除扁桃体。术中出血将等离子刀换至凝血档对出血点止血，根据出血点大小，适当调整凝血时间。术中应注意等离子刀所切伤口深度，避免因深度过大而损伤周围血管及肌肉。为预防感染，术后建议常规使用抗生素，并给予“氨甲苯酸”“立止血”等止血药物减少出血发生。饮食方面，应告知患者忌食硬、烫食物，以半流食为主。

2 结果

本次186例研究对象中，发生术后出血的患者有9例，发生率为4.83%。其中包括原发性出血2例、迟发性出血7例。在9例出血的研究对象中，在出血位置方面，位于扁桃体上窝的患者2例，位于扁桃体下极的情况5例，扁桃体内弥漫性出血的情况2例。本组研究对象中扁桃体下极术后出血的比例高于其他部位。在出血量方面，7例患者为小量出血（<50ml），2例患者位中量出血（50ml—400ml）。

3 讨论

低温等离子扁桃体切除术相对传统扁桃体切除术优势明显，但出血仍旧是最常见的术后并发症。术后第7日至术后2周左右假膜开始脱落至完全脱离，此时术后出血发生风险较高。其出血量通常几毫升至几百毫升不等，出血严重者甚至会导致失血休克情况发生。因此，即便是少量出血也应引起医生及患者的重视。

3.1 术后出血的原因 扁桃体切除术后发生出血的原因较为复杂。从本组研究对象中看，有以下几种原因：一是术前患者发生急性扁桃体炎或呼吸道感染情况但未痊愈，术者对手术时机及其适应证掌控不当;二是手术过程中术者操作不当导致手术创面过大，造成深层肌肉及血管损伤，加重出血量;三是患者由于术后创面疼痛，减少了咽部肌肉运动，导致大量食物残渣堆积于扁桃体窝引发手术创面感染。本组患者中1例发生感染，其临床表现为软腭及腭弓肿胀，创面假膜厚薄不均并存在污秽，同时伴有发热、咳嗽等表现。四是术后患者咳嗽剧烈，或过早食用过硬、过烫的食物导致假膜脱落引发出血。本组2例患者术后因呼吸道感染引发剧烈咳嗽导致出血，1例患者于术后5日时因进食烙饼导致出血;五是成人患者出血发生几率明显高于儿童患者。有研究表明，12岁及12岁以上患者术后出血的可能性比12岁以下患者高出3倍。本组9例出血患者中，6名为成人，3名为儿童，与文献报道大致相符。

3.2 术后出血的处理 对于扁桃体切除术后的出血情况，应尽快找到出血位置，根据出血情况进行止血。首先，少量出血的患者可用冰袋局部冰敷颈部，并用添加肾上腺素的生理盐水反复漱口、浸润创口以达到止血效果。或利用利多卡因实施黏膜表麻后用棉球压迫止血，此过程应持续5min以上。必要时可肌肉注射适量肾上腺素加强麻醉及止血效果。其次，对于出血量较多的患者，可采用双极电凝凝固的方式进行止血，简单有效。顽固性出血患者可在全麻插管后，使用双极电凝凝固的方式止血并对扁桃体窝缝扎止血，并随时准备气管切开，确保患者安全。最后，对于年龄太小无法很好配合的患儿建议实施全麻下止血。需要注意的是，在局部止血治疗的同时，应给予患者全身止血药及抗生素以预防感染，必要时可输血、补液治疗。本组9例出血患者中，6例采用冷敷、含漱等方式止血，效果良好;1例患者经冷敷、含漱方式止血无用，采取表麻后压迫性止血6min有效;1例患者冰敷、压迫等止血方式均未有效止血，全麻后予以双极电凝止血并实施扁桃体窝缝扎术;1例患者因出血量过大，出现失血性休克的临床表现，立即采取输血。

综上所述，低温等离子扁桃体切除术后出血概率仍然较大，但其风险及严重性相对传统扁桃体切除术来讲较小。严格把握手术时机、手术过程中精确操作、术后加强对患者的健康教育等均可有效减少术后出血的发生率。但出血风险的存在要求临床医生依旧要重视该问题。

参考文献

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