不规则抗体致新生儿溶血病的临床病例资料分析

李法斌

【摘 要】 目的：分析不规则抗体致新生儿溶血病的临床病例资料。方法：对2016年8月至2019年5月收集的2465例患儿标本中证实为不规则抗体致新生儿溶血病的32例患儿进行调查，分析不规则抗体致新生儿溶血病的病例资料。结果：32例不规则抗体致新生儿溶血病患儿中，检出不规则抗体Rh血型系统25例，Kidd血型系统4例，Lewis血型系统2例，Diego血型系统1例。结论：致新生儿溶血病的不规则抗体以Rh血型系统居多，且病情相对比较严重，应采用敏感性方法进行综合分析，及时予以有效治疗。

【关键词】 不规则抗体;新生儿溶血病;临床分析

【中图分类号】R457.1

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2020）02-233-02

新生儿溶血病是指胎母血型不合所致的新生儿同种免疫性溶血性疾病，主要包括ABO新生儿溶血病及除ABO以外不规则抗体引起的非ABO新生儿溶血病。ABO新生儿溶血病比较常见，但严重病例较少;而非ABO新生儿溶血病病情程度较重，需引起临床高度重视。本研究以我院2016年8月至2019年5月经实验室检测证实因不规则抗体致新生儿溶血病的32例患儿为对象，通过其病例资料的分析进一步探讨了此类新生儿溶血病的特性及实验室数据。现总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

我院2016年8月至2019年5月收集的2465例患儿标本中，经实验室检测证实因不规则抗体致新生儿溶血病的患儿共32例。通过对32例患儿病例资料的分析，探讨不规则抗体致新生儿溶血病的特性、实验室指标及其临床意义。

1.2 方法

送检样本进行离心处理，分离血清与红细胞，红细胞经洗涤后做血型鉴定。新生儿红细胞做游离实验、放散实验、直接抗球蛋白实验，确定红细胞表面是否有IgG抗体结合;采用微柱凝胶卡方法测定产妇的血清不规则抗体，于抗球蛋白检测凝胶卡中加入产妇血清50μl与抗筛细胞25μl，孵育15min（37℃），离心10min（1000r/min），肉眼观察，红细胞悬浮于凝胶表面或凝胶中段为阳性，均匀沉降于底部为阴性[1]。抗体筛选阳性样本做抗体鉴定，采用Liss-IAT试管法进行检测。

2 结果

不规则抗体致新生儿溶血病32例，其中Rh血型系统25例（78.1%），Kidd血型系统4例（12.5%），Lewis血型系统2例（6.3%），Diego血型系统1例（3.1%）。Rh血型系统中，不规则抗体抗-C 2例，抗-D 2例，抗-Ce 4例，抗-E 7例，抗-cE 10例。

3 讨论

新生儿溶血病是胎儿或新生儿早期出现的同种免疫性溶血疾病，进入母体循环的胎儿红细胞在母体缺乏胎儿红细胞所具有抗原的情况下，会使母体产生相应血型抗体，这种抗体经胎盘进入胎儿循环容易破坏胎儿红细胞，导致水肿、贫血、肝脾肿大、黄疸等病症发生，可对新生儿的智力发育及生命安全造成严重危害。所以，早期诊治对新生儿溶血病患儿预后的改善尤为关键。我国新生儿溶血病以ABO血型系统最为多见，其次为Rh血型系统。由于胎儿红细胞上的A或B抗原密度低，血浆中的可溶性A或B物质一定程度上能够中和来自母体的部分IgG抗体，故ABO血型系统引起的新生儿溶血病一般以支持治疗为主，换血治疗较为少用。Rh血型系统有C、c、D、E、e五种抗原，D抗原的抗原性最强，故以抗-D引起的新生儿溶血病比较多见，也可见Rh双抗体和三抗体的联合抗体[2]。需要注意的是，效价不高的Rh血型抗体也会引起严重的新生儿溶血病，临床检测不规则抗体时应采用敏感性方法进行检测，避免弱抗体被漏检。因此，必须根据游离试验、放散试验、直抗试验三项试验做出准确诊断，综合考虑Rh阴性血液的孕妇可能发生的各种情况。本研究Rh血型抗体的新生儿溶血病患儿中，Rh阴性产妇产生抗-D所致的新生儿溶血病2例，7例抗-E和10例抗-cE病例对E抗原有反应，RhE阴性率高于RhD阴性率，在Rh血型系统中免疫原性仅次于RhD，容易因同种免疫刺激后产生抗-E，说明女性输血尽可能保证Rh血型完全相合。此次研究还检出Diego、Kidd、Lewis血型系统的抗体，应注意考虑多个血型系统抗体的可能，同时尽量确保所选的抗体筛选细胞覆盖多个有意义的血型抗原。此外，相比于严重病例较少的ABO新生儿溶血病，非ABO新生儿溶血病的病情较重，特别是Rh血型抗体引起新生儿溶血病的程度最为严重，这主要与Rh蛋白在新生儿红细胞上完全表达、在溶血机制上对补体依赖有关[3]，因此多数病例需要进行换血治疗。

綜上所述，临床应引起对不规则抗体致新生儿溶血病的高度重视，此类标本需要进行抗体鉴定，同时结合“三项试验”进行综合分析，确诊后尽快予以有效治疗，减少疾病对患儿造成的危害。

参考文献

[1] 杨璇，陈富臻，洪强.501例新生儿溶血病筛查结果分析[J].中国实验血液学杂志，2019，27（01）：192-196.

[2] 刘曦，范亮峰，郑皆炜，等.306例不规则抗体致新生儿溶血病回顾性研究[J].中国输血杂志，2018，31（11）：1261-1264.

[3] 张伟，邵峰，步晓筠.不规则抗体引起新生儿溶血病（附20例分析）[J].宁夏医科大学学报，2018，40（02）：202-204.