针灸结合康复训练治疗脑卒中后吞咽困难的临床评价

张学泰

【摘 要】目的：针对脑卒中后吞咽困难患者采取针灸结合康复训练治疗，分析与研究临床效果。方法：病例收集时间为2016年4月-2018年6月，在上述时间段内选取64例脑卒中后吞咽困难患者，将64例患者按照不同治疗方式分为两组，常规组32例采取康复训练进行治疗，研究组32例给予针灸结合康复训练进行治疗，对比不同治疗方式下两组患者的临床效果。结果：研究组治疗总有效率为96.87%，比常规组的81.25%高，结果对比差异较明显，（P<0.05）。结论：针对脑卒中后吞咽困难患者采取针灸结合康复训练治疗，可以进一步提高治疗效果，值得在脑卒中后吞咽困难患者临床治疗中推广与应用。

【关键词】针灸;康复训练;脑卒中后吞咽困难;临床效果

【中图分类号】R46【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）01--02

引言

脑卒中是一种急性脑血管疾病，吞咽困难是脑卒中后常见并发症，发生率高到60%，如果不能给予有效治疗，很有可能会造成营养摄入不良或者吸入性肺炎，不仅会影响患者身心健康，甚至会威胁其生命安全，因此，治疗和改善脑卒中后吞咽困难具有重要的现实意义[1]。本次研究在2016年4月-2018年6月这一时间段內选取64例脑卒中后吞咽困难患者，分别采取康复训练和针灸结合康复训练两种方式治疗，对比不同治疗方式下两组患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例收集时间为2016年4月-2018年6月，在上述时间段内选取64例脑卒中后吞咽困难患者，将64例患者按照不同治疗方式分为两组，常规组32例：男性19例、女性13例，年龄区间在40～77岁之间，平均年龄（60.5±11.2）岁;研究组32例：男性18例、女性14例，年龄区间在41～78岁之间，平均年龄（61.3±11.4）岁;参与研究所有患者及其家属均对本次研究之前且事先签订研究同意书，经统计学对不同组患者的一般资料进行对比计算后发现基本无差异，（P>0.05），因此研究结果可以对比。

1.2 方法

常规组32例采取康复训练进行治疗，治疗过程：（1）唇部训练，指导患者缩拢唇部，维持10s后放松，每次3min，每天3次;（2）舌部训练，指导患者左右摆动舌头，用舌尖舔口角、上下颚，每次3min，每天3次，分别在三餐前进行;（3）脸部训练，指导患者做微笑、皱眉等面部训练，同时用棉签蘸冰水刺激患者舌根、软腭等部位，让患者做吞咽动作，每次5min，每天3次;（4）进食训练，根据患者实际恢复情况选择合适的食物进行进食训练，一般情况下进食时取坐位或者半坐卧位体位，使其头部稍微向前倾，确保食物可以顺利进入口中，用汤勺将食物送至患者口腔，先进食流质或者半流质食物，逐步过渡到固体食物，指导患者吞咽，一定要注意不要将食物吞咽到气管，治疗20天[2]。

研究组32例给予针灸结合康复训练进行治疗，治疗过程：康复训练同常规组一致，针灸取廉泉穴自舌根部刺入留针10min，后取风池穴刺入喉后留针10min，再取翳明穴、天柱、风府穴等进行针灸，每天1次，治疗20天[3]。

1.3 观察指标 （1）观察不同治疗方式下两组患者的临床效果，显效：吞咽困难症状完全消失，患者可以正常进食，不受食物限制;有效：吞咽困难症状改善良好，患者可以正常进食，但是对食物有一定的选择性;无效：吞咽困难症状仍旧存在，不能正常进食。

1.4 统计学分析 采用SPSS24.0软件统计研究数据，临床效果为计数资料，用%表示，卡方检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 不同治疗方式下两组患者的临床效果比较

研究组32例患者：显效20例、有效11例、无效1例，总有效率=96.87%;常规组32例：显效14例、有效12例、无效6例，总有效率=81.25%; =4.010，P=0.045。

研究组治疗总有效率为96.87%，比常规组的81.25%高，结果对比差异较大，（P<0.05）。

3 讨论

脑卒中后吞咽困难主要是因为脑卒中造成患者延髓麻痹或者假性延髓麻痹，由于该症状发生率比较高，其治疗已经成为临床医学的重点，康复治疗是目前临床比较常用的治疗方法，轻度吞咽困难强调意念训练，康复治疗就可以取得良好的治疗效果，中度、重度吞咽困难需要逐步进行康复治疗，包括指导患者进行唇部、舌部、面部、以及进食等方面的康复训练，以此来锻炼口面部肌群运动，改善患者吞咽困难症状。中医认为脑卒中后吞咽困难属于“喉痹、中风”范畴，治疗应该以活血通络、醒脑开窍为主要原则，针刺可以有效调节脑干吞咽中枢，控制吞咽反射作用，进而极大的改善吞咽肌群运动能力，针灸对假性延髓麻痹造成的吞咽困难效果非常显著，对于延髓麻痹造成的吞咽困难则可以帮助损伤神经尽快恢复，廉泉穴属于交会穴，针刺该穴位可以通调舌络、激发神经，针刺风池穴、风府穴等穴位能够调节迷失神经，促进舌根传导，最终增强大脑皮层调节功能，重建患者吞咽功能[4]。针灸结合康复训练有助于改善肌肉协调功能，提高吞咽功能灵活性，改善患者吞咽困难症状，使其吞咽功能可以尽快恢复。

本次研究结果显示，研究组治疗总有效率为96.87%，比常规组的81.25%高，结果对比差异较大，（P<0.05），说明针灸结合康复训练治疗脑卒中后吞咽困难临床效果比较理想。

综上所述，针对脑卒中后吞咽困难患者采取针灸结合康复训练治疗，可以进一步提高治疗效果，值得在脑卒中后吞咽困难患者临床治疗中推广与应用。

参考文献

唐强，赵晓倩，朱路文.针刺结合康复训练对脑卒中后吞咽功能障碍的疗效的系统评价与meta分析[J].华西医学，2019，34（05）：531-538.

李素丹，何韵婷.针灸结合康复训练治疗脑卒中患者吞咽困难的效果及对患者ADL评分的影响[J].中国现代医生，2019（11）：111-113.

赵瑞霞.针刺结合康复训练在脑卒中后吞咽困难中的应用[J].实用中西医结合临床，2018，18（08）：102-104.

张素华.针刺联合康复训练治疗脑卒中后吞咽困难疗效观察[J].实用中医药杂志，2018，34（03）：352-353.