临床药师参与的HBV携带伴脑梗死患者FBG降低的病例分析1例

吴琼

【摘 要】

通过临床药师参与一例HBV携带伴脑梗死患者纤维蛋白原降低的治疗经过分析，提高对药源性致纤维蛋白原降低的预防意识，提高药学监护能力。

【关键词】 临床药师;纤维蛋白原;脑梗死 ;药物滥用

【中图分类号】R715

【文献标志码】A    【文章编号】1005-0019（2020）02-106-01

1 病史摘要

患者，女，59岁，既往史，乙型肝炎病史，高血压病史，血压最高160/90mmHg，口服降压药复方利血平，后无原因换药以吲达帕胺控制，血压控制在110/80mmHg，否认糖尿病及冠心病等病史。因“头痛2余年，加重2月余”2018.08.14入二院。2月余前头痛症状加剧，呈持续性，伴头晕，头部昏沉感，伴走路不稳，视物模糊，伴恶心，无呕吐，头痛、头晕发作与体位变化无关，伴出汗，易怒，发作前无视物变形记或闪光，暗点，无眼痛。在当地医院行对症治疗未有好转，为求进一步诊治来我院，心肺查体未见异常。辅助检查：头CT示腔隙性脑梗死，脑内多发腔梗伴部分软化，左侧脑室三角内点状双高信号。实验室检查：乙肝病毒核心抗体（+），乙肝病毒表面抗原（+）LDL：3.73↑ ，TC：6.36↑，钾离子：3.40↓;嗜酸性粒细胞百分比9.8↑，凝血象异常。

患者的主要诊治经过：改善脑循环、保护脑组织、降血压、降血脂、调情绪及对症支持治疗。

08.14-08.23醒脑静、丹参川芎嗪、舒血宁 i vgtt

08.15-08.23前列地尔注射液 ivgtt

08.14-08.17阿司匹林肠溶片100mg po qd（凝血像异常停用）

08.16-08.23瑞舒伐他汀钙片10mg po qd舍曲林片，100mg，2日后改150mg，po qd丁螺环酮片，5mg po tid唑吡坦片，10mg 睡前一次

08.17-08.23吲达帕胺缓释片1.5mg poqd 普萘洛尔片10mg po tid

2 临床药师分析

2.1 Fbg↓原因分析

2.1.1 纤维蛋白原 （fibrinogen， Fbg）Fbg下降的原因

肝脏合成减少，原发性纤溶亢进，继发性纤溶亢进，药物导致.原发性纤溶亢进.21.79%的患者，因肝功能异常发生凝血障碍，Fbg由肝细胞合成和分泌，肝硬化或其他严重肝脏疾病时肝细胞受损严重，合成凝血因子和Fbg的能力下降，导致低Fbg血症。继发性纤溶亢进：62.25%肿瘤、感染性疾病、心血管疾病、手术及创伤等患者在Fbg降低的同时D二聚体升高（>400 ug/L），说明恶性肿瘤、感染性疾病、心血管疾病等患者Fbg下降的原因以继发性纤溶亢进为主。

2.1.2 药源性Fbg↓原因分析 药物性肝损伤（ drug - induced liver injury，DILI） 是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药（ TCM） 、天然药（ NM） 、保健品（ HP） 、膳食补充剂（ DS） 及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤。TCM是指在我国中医等传统民族医药学理论指导下生产和使用的各种草药和非草药类的中药材、饮片和中成药，NM是指应用现代医药理论和技术制备的天然药用物质及其制剂。我国排列前5位的致病药物分别为中药、抗结核药、抗微生物药、抗肿瘤药、解热镇痛药。

2.1.3 病原性Fbg↓原因分析

1.慢性肝病等获得性疾病，可导致纤维蛋白原水平降低。主要机制是产量减少，但在某些情况下，肝脏疾病时产生的异常纤维蛋白原的转换率增加，导致纤维蛋白原水平降低。止血障碍，一名患者可能同時存在多种止血功能异常。

2.急性脑梗死，脑组织损伤时， 血管内皮受损， 激活内源性凝血途径， 并在损伤时炎性细胞大量释放， 促使中性粒细胞产生血小板活化因子， 引起继发纤溶亢进[2-5]。

2.1.4 入院后与纤维蛋白原降低相关的治疗：阿司匹林100mg qd po，舒血宁注射液、丹参川芎嗪注射液、前列地尔注射液ivgtt.

3 结论与总结

现认为在肝病情况下发生止血再平衡的患者对凝血障碍因素的敏感性增加。因此，应避免使用增加出血和/或血栓形成风险的药物，除非获益明确超过风险。应告知患者非处方药非处方药的肝毒性和可加重原有肝病的药物，如：银杏类对止血功能的潜在不良反应[2-4]。

参考文献

[1] 临床肝胆病杂志 2015，31（11），1752-1769.DOI：10.3969/j.issn.1001-5256.2015.11.002

[2] 临床肝胆病杂志 2018，34（06），1166-1168.DOI：10.3969/j.issn.1001-5256.2018.06.005

[3] Naga Chalasani，Herbert L. Bonkovsky，Robert Fontana，William Lee，Andrew Stolz，Jayant Talwalkar，K. Rajendar Reddy，Paul B. Watkins，Victor Navarro，Huiman Barnhart，Jiezhun Gu，Jose Serrano，Jawad Ahmad，Nancy Bach，Meena Bansal，Huiman X. Barnhart，Kimberly Beavers，Herbert Bonkovsky，Francisco O. Calvo，Naga Chalasani，Charissa Chang，Hari Conjeevaram，Gregory Conner，Jama Darling，Ynto de Boer，Douglas Dieterich，Frank DiPaola，Francisco A. Durazo，James E. （Jay） Everhart，Robert J. Fontana，Marwan S.. Features and Outcomes of 899 Patients With Drug-Induced Liver Injury： The DILIN Prospective Study[J]. Gastroenterology，2015，148（7）.

[4] 血栓与止血学 2015，21（05），285-287.