糖皮质激素联合四联抗结核药物治疗老年结核性脑膜炎临床效果观察

秦亚红

【摘 要】目的：分析糖皮质激素联合四联抗结核药物治疗老年结核性脑膜炎临床效果。方法：选取2017年5月—2019年5月本院收治的80例老年结核性脑膜炎患者的临床资料，随机分为两组，对照组40例行四联抗结核药物治疗，研究组40例行糖皮质激素联合四联抗结核药物治疗，比较两组疗效、蛋白质水平、脑脊液白细胞。结果：研究组总有效率95.00%，高于对照组的75.00%（P<0.05）;研究组的蛋白质水平和脑脊液白细胞低于对照组（P<0.05）。结论：糖皮质激素联合四联抗结核药物治疗老年结核性脑膜炎的临床效果显著，能降低蛋白质水平和脑脊液白细胞，改善临床症状。

【关键词】糖皮质激素;四联抗结核药物;结核性脑膜炎;临床效果

【中图分类号】R977【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）01--02

结核性脑膜炎（TBM）发病一般已经是中晚期，患者的脑部神经已经受损严重，威胁到老年患者的生命安全。临床上对老年TBM治疗，一般采取抗结核治疗，再联合糖皮质激素治疗，达到降低颅内压、抗炎、抗感染的目的[1]。本文选取2017年5月—2019年5月本院收治的80例老年结核性脑膜炎患者的临床资料，分析糖皮质激素联合四联抗结核药物治疗老年结核性脑膜炎临床效果，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月—2019年5月本院收治的80例老年结核性脑膜炎患者的临床资料，随机分为两组，对照组40例患者，男女比例28：12，年龄65-88岁，平均（76.29±4.37）岁;研究组40例患者，男女比例26：14，年龄62-85岁，平均（75.42±5.83）岁。两组基线资料比较差异在统计学上无意义（P>0.05），具可比性。

1.2 方法 对照组行四联抗结核治疗：给予患者口服乙胺丁醇片（厂商：长春迪锐制药有限公司，国药准字H22022127）治疗，1次/d，3片/次;异烟肼片（厂商：安徽仁和药物有限公司，国药准字H34020788）口服治疗，1次/d，3片/次;利福平胶囊（厂商：郑州环科药业有限公司，国药准字H41020866）口服治疗，1次/d，3粒/次;吡嗪酰胺片（厂商：江苏永大药业有限公司，国药准字H32024490）口服治疗，3次/d，2片/次。

研究组在对照组的基础上联合糖皮质激素治疗：静脉滴注500mg甲泼尼龙（厂商：天津金耀药业有限公司，国药准字H20103047），1次/d，根据患者病情变化，后期治疗逐渐减少至80mg，直到口服治疗为止，疗程为3个月。

1.3 观察指标和评定标准

观察比较两组患者治疗后的蛋白质水平、脑脊液白细胞和疗效。疗效判定：显效：临床症状皆消失，颅内压不高于15mmHg;有效：临床症状有所改善，颅内压不高于60mmHg;无效：临床症状无改善，颅内压高于60mmHg，或者病情持续恶化。

1.4 统计学处理 数据用SPSS21.0软件分析，均数标准差“ ”表计量资料，t行组间、组内比较;百分比（%）表计数资料，行组间比较，P<0.05表差异具统计意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

研究组总有效率95.00%，高于对照组的75.00%，比较差异明显（P<0.05），详情见表1。

2.2 两组蛋白质水平和脑脊液白细胞比较 治疗后，研究组白细胞（102.28±7.29）10/L、蛋白质（0.86±0.32）g/L;对照组白细胞（158.18±9.62）10/L、蛋白质（1.69±0.63）g/L，研究组的蛋白质水平和脑脊液白细胞低于对照组，比较差异明显（P<0.05）。

3 讨论

TBM是由于结核分枝杆菌感染所致的脊膜与脑膜非化脓性炎症，患者早期症状不明显，晚期会出现一系列神经系统病症，死亡率较高，多发于老年人群。临床治疗一般采取抑制炎症与抗感染治疗，在保护老年患者神经系统的同时，也能防止病情恶化[2]。对老年结核性脑膜炎行糖皮质激素治疗，可加快患者自我意识的恢复。为探讨糖皮质激素联合四联抗结核药物治疗老年结核性脑膜炎临床效果，本文针对本院收治的80例老年结核性脑膜炎患者的临床资料进行分析。

本研究结果显示：研究组总有效率95.00%，高于对照组的75.00%;研究组的蛋白质水平和脑脊液白细胞低于对照组，表明对老年结核性脑膜炎进行糖皮质激素联合四联抗结核药物治疗，能提高治疗效率，降低蛋白质水平和脑脊液白细胞，缓解临床病症[3]。究其原因，可能是老年结核性脑膜炎治疗的主要方式是抑制炎症和抗感染，糖皮质激素能使毛细血管更具通透性，破坏炎症分子的聚集，还能抑制患者脑内的毒物代谢，保护脑细胞，并减少患者脑脊液白细胞的数量，促使抗体与抗原结合，抑制病情发展[4]。糖皮质激素联合四联抗结核药物治疗的优势还在于糖皮质激素能抑制炎症反应，预防患者的脑脊髓膜粘连而造成颅内积水，且能降低颅内压，起到抗病毒、抗炎和免疫抑制等作用。甲泼尼龙是糖皮质激素中抗炎效果较理想的一种，成为治疗老年结核性脑膜炎的首选药物[5]。关于两组远期效果，有待临床再研究。

综上所述，糖皮质激素联合四联抗结核药物治疗老年结核性脑膜炎的临床效果显著，能降低蛋白质水平和脑脊液白细胞，改善临床症状，值得推广应用。

参考文献

邢俊蓬.糖皮质激素联合四联抗结核药物治疗老年结核性脑膜炎的效果及对脑脊液细胞学的影响分析[J].中外医学研究，2019，17（13）：24-26.

田园.探讨传统抗结核药物联合糖皮质激素治疗结核性胸膜炎的临床效果[J].中国医药指南，2018，16（29）：83-84.

石淑华，张雪琴，刘淑华.鞘内注射加脑脊液置换加常规抗痨药物治疗老年结核性脑膜炎的疗效探究[J].中国醫药指南，2018，16（04）：95-96.

熊军宁，刘立虎.鞘内注射加脑脊液置换加常规抗痨药物治疗老年结核性脑膜炎疗效观察[J].当代医学，2017，23（04）：54-55.

徐齐峰，宋晓东，孟婵.糖皮质激素辅助治疗成人结核性脑膜炎的疗效[J].包头医学院学报，2016，32（08）：29-30.