鼻内镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉76例的围手术期护理

胡苗苗，黄蓓蓓*

（海军特色医学中心，上海 200052）

鼻息肉和慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见的疾病，近些年来，随着现阶段，社会经济的迅速发展和人们生活水平的持续提高，鼻腔疾病患者的数量也日益持续增加。这些疾病发展到一定程度出现临床症状后就必须要进行手术治疗[1]。传统手术方法治疗对患者创伤较大，尤其对儿童患者心理有一定影响，且效果不甚理想，易复发。鼻内窥镜手术是用内窥镜和电脑成像系统对鼻腔及鼻窦进行检查，明确诊断或消除病变，具有痛苦小、操作精细、观察准确、恢复快、复发率低等特点。但围手术期可能出现并发症，对患者机体造成不必要的伤害，进而影响临床治疗效果，因此进行必要的护理干预具有极为重要的意义。现阶段逐渐将围手术期护理应用于患者的临床护理中，具有理想效果。本文对76例进行鼻内窥镜术后的患者进行相应综合护理，取得了良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年01月～2018年12月我科76例确诊鼻息肉及慢性鼻-鼻窦炎并行鼻内窥镜手术患者作为研究对象，其中男47例，女29例，年龄28～65岁。术前所有病例均经副鼻窦CT扫描等影像学检查及临床检查并按相应疾病及手术适应症确诊，依据慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉临床分型分期标准[2]，其中单侧病变41例，双侧病变35例。

1.2 手术方法

在表面局部麻醉或全身麻醉下进行手术，经鼻内窥镜行鼻息肉摘除及功能性鼻窦开放术及下鼻甲低温等离子射频消融术。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理

心理护理：向患者及家属介绍鼻内窥镜手术较传统手术的优点，鼻内镜手术的基本过程，介绍手术成功患者与其交流，尽最大努力降低患者焦虑紧张感，增强患者治愈疾病的信心，使患者积极配合治疗。术前准备：协助患者完成术前常规辅助检查；指导患者滴鼻剂及鼻腔冲洗器的使用方法，减少术中出血感染；术前备皮及剪鼻毛，全麻患者术前8～10小时禁食水；有基础性疾病患者应在疾病稳定后行手术治疗，避免术中、术后出血感染等，影响术口愈合。手术前夜保证患者充足睡眠。

1.3.2 术后护理

1.3.2.1 病情的观察及护理

局麻病人应取半卧位或头高位，以减轻患者头面部肿胀及充血情况。因鼻腔血管丰富，加上手术多用敷料加压填塞止血，故术后难免有不同程度出血，少量出血属正常现象，告知患者及家属以减轻紧张焦虑。密切观察生命体征，过高的血压会导致创面渗血加剧，必要时给予降压药控制血压。可给予患者鼻部4～6小时冷敷[3]，促进鼻腔毛细血管收缩，进一步减少术口出血及减轻疼痛、水肿。观察鼻腔填塞物是否在位，如发生松脱，及时报告医生重新填塞。如有血液逆流入口中，嘱患者不要咽下，防止引起胃部不适，要及时吐出，这样可准确估计出血量，做好应急处理[4]。

1.3.2.2 术后鼻腔护理

为减少术后鼻腔内血痂、干痂的形成，防止鼻腔粘连，减轻粘膜水肿，应充分促进鼻腔分泌物的排出及粘膜炎症、水肿的消退，所以术后的鼻腔护理对于手术的成败非常重要。术后24～48小时抽出鼻腔填塞物，可保留部分纳吸棉于鼻腔中防止鼻腔粘连，残留之纳吸棉可部分吸收，部分随鼻腔分泌物流出。给予石蜡油滴鼻剂或复方薄荷脑滴鼻剂可缓解鼻腔术后的干燥，软化痂皮。给予皮质类固醇如布地奈德鼻喷剂有助于减轻粘膜水肿，防止息肉复发。给予鼻腔减充血剂如羟甲唑啉喷雾剂可缓解术后鼻塞症状。术后每2～3天在鼻内窥镜下清理鼻腔并换药1次，既可减少换药过程中粘膜的摩擦损伤，又可防止鼻腔粘连。术后可根据不同情况配置相应鼻腔冲洗液，指导患者滴鼻、喷鼻及鼻腔冲洗等方法[5-6]。

1.3.2.3 术后并发症的护理

鼻腔手术的并发症主要有鼻泪管损伤、视神经损伤、眼眶纸样板损伤、脑脊液鼻漏等，另外由于鼻部的解剖位置比较特殊，术后创面不进行缝合，一般通过填塞藻酸钙或膨胀海绵行压迫止血，术后易出现鼻腔粘连、鼻出血及感染等。护理工作中要对患者鼻腔、口腔内血性分泌物的量、患者眶内有无血肿及移位、视力下降、复视等状况密切观察。如出现上述症状，应及时取出填塞物，并给予足量易通过血脑屏障的抗生素静滴[7]。

1.3.2.4 出院指导

出院后1月内每1～2周复查1次，在鼻内窥镜下清除痂皮、纤维渗出物，咬除增生的肉芽组织及囊泡，保持开放之窦口引流通畅。之后逐渐延长复查时间，每例患者应复查4～7次，随访至少半年以上。在此期间局部应用减充血剂及类固醇激素喷鼻，并指导患者正确行鼻腔冲洗，以利于鼻腔清洁，减少痂皮生成，促进分泌物排出，减少感染发生几率。嘱患者避免用力咳嗽、擤鼻、用手挖鼻损伤鼻粘膜，忌辛辣刺激饮食，锻炼身体增强体质，注意保暖预防感冒。

2 结 果

76例病例中，治愈 68例（89%），好转8例（10%），无效0例（0%），总有效率达100%。术中创伤小，术后恢复较快，疗效明显，均痊愈出院，经1年复查随访，无复发病例。

3 讨 论

鼻内镜手术在临床治疗中属于一类比较新颖性的医疗技术和治疗方法，与传统手术方式相比较，具有术野清晰，治疗彻底且损伤小，操作准确，较高的安全性，接受度较高等多种优点。护士应该通过多种途径提高自身所具备的专业知识理论、实践操作技能水平，同时善于总结经验，进一步提高护理服务水平，有效使得患者的临床治疗效果更加理想，手术作为临床治疗的首要选择，充分的术前准备能够保障手术的顺利实施，术后依据病情的变化情况，增强鼻腔换药成为术后有效避免和降低并发症发生率的有效措施，提高临床治疗效果。经研究结果表明，76例病例中，治愈 68例（89%），好转8例（10%），无效0例（0%），总有效率达100%。术中创伤小，术后恢复较快，疗效明显，均痊愈出院，经1年复查随访，无复发病例，说明，将围手术期护理应用于鼻内镜手术治疗中，能够有效降低并发症的发生，具有较高安全性和理想效果。主要是因为：稳定的心态及充分的术前准备是保证患者顺利痊愈的重要环节，术后严密观察病情和采取有效的护理预防措施是提高手术成功率的重要保证，重视与患者的沟通，让患者充分了解手术鼻腔护理的重要性和必要性，积极配合治疗，做好健康教育及出院指导对鼻内镜手术患者术后恢复具有重要意义。