子宫下段横形环状压迫缝合术治疗前置胎盘剖宫产后出血的疗效观察

李宗英

（青海红十字医院产科，青海 西宁 810000）

资料显示，多次妊娠、多次刮宫操作及剖宫产手术均可引起子宫内膜受损，当受精卵植入后，患者血液供给不足，为了摄取足够营养而胎盘面积扩大，甚至伸展到子宫下段，引起前置胎盘[1]。前置胎盘附着于孕妇子宫下段，该部分的肌层菲薄，收缩无力，一旦胎盘剥离血窦即开放，闭合困难，因此前置胎盘的孕妇剖宫产出血的几率非常大，必须接受相应对症处理。本研究针对前置胎盘剖宫产后出血患者，实施子宫下段横形环状压迫缝合术，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2018年4月～2019年4月科室内前置胎盘剖宫产后出血患者68例的资料进行整理。随机、均衡分作对照组与研究组。对照组34人，年龄24～33岁，平均（28.1±3.2）岁；平均孕周（37.5±2.4）周。其中18人为经产妇，7人具有剖宫产史，9人为初产妇。研究组34人，年龄23～35岁，平均（28.8±3.4）岁；平均孕周（37.1±2.2）周。其中16人为经产妇，8人具有剖宫产史，10人为初产妇。上述一系列资料经对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除原则

纳入：确诊为胎盘前置；剖宫产后出血；患者对研究内容全然知情。排除：临床资料不完整；存在手术禁忌症；活动性心肺肾肝疾病[2]。本研究已通过伦理委员会的审核。

1.3 方法

对照组实施常规止血方法：首先取欣母沛250 μg，于患者子宫下段实施注射,密切观察患者的体征。若未达到理想效果，可在8～10 min后再次注射同等剂量的欣母沛。随后利用“8”字间断法进行缝合。 研究组则实施子宫下段横形环状压迫缝合术：首先将患者的子宫从腹腔拖出，用手压迫子宫前后壁,随后推开膀胱,保证子宫下段完全暴露出来。选取患者子宫下段切口下缘3 cm左右处的左侧无血管区,利用可吸收线，进行缝合。首先，自子宫前壁左侧边缘向后壁进行缝合，其次，自患者子宫后壁右侧边缘向前壁进行缝合，完成环状缝合。最终在宫颈内口放置闭合血管钳，实施打结，必要时可做2～3次横行环状缝合。确保患者无明显出血后，缝合子宫切口[3]。

1.4 观察指标

统计每位患者的手术时间，术中及术后24 h的出血量；观察患者术中有无输血，有无再次行子宫动脉栓塞术。

1.5 统计学方法

依靠SPSS 19.0软件提供支持，术中输血人数、因出血再次行子宫动脉栓塞术人数以n（%）的形式表示，采用卡方检验；手术时间、术中及术后24 h出血量以（）的形式表示，采用t检验；检验显著性水平为0.05，数据检验出P值＜0.05，表示差异具统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者出血状况对比

对照组患者平均（63.71±7.25）min完成手术，术中出血（807.05±80.25）mL，术后24 h出血（598.14±124.06）mL；研究组患者平均（42.16±6.05）min完成手术，短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术中出血（402.42±72.54）mL，术后24 h出血（438.22±102.18）mL，与对照组相应数据对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者术中输血状况、因出血再次行子宫动脉栓塞术人数对比

对照组、研究组内术中输血的人数分别为8人、2人，输血率分别为23.53%、5.88%，数据间存在统计学差异（卡方值=4.221，P=0.040）；对照组内5人因出血再次行子宫动脉栓塞术，研究组内无患者因出血再次行子宫动脉栓塞术，发生率分别为14.71%、0.00%，数据间存在统计学差异（卡方值=5.397，P=0.020）。

3 讨 论

阴道出血是前置胎盘典型的临床表现，患者初次流血量不多，剥离处血液凝固后出血可暂时停止。但随子宫下段不断伸展，出血反复发生，且血量越来越多[3]。由于反复多次或大量阴道出血，患者可出现不同程度的贫血，出血严重者可出现休克，胎儿缺氧，甚至胎死宫内。同时，前置胎盘又可明显增加产后出血的发生率。研究中所用的欣母沛是一种较强的子宫收缩剂，适用于难治性、常规处理方法无效的产后出血现象。临床用药能够促进子宫平滑肌群收缩，使宫腔内开放的血窦、血管迅速闭合，从而有效止血。与传统子宫收缩剂相比起效更快、作用更加稳定，但临床资料显示部分患者可出现呕吐、腹泻、寒战、肌张力障碍等不良反应，还可并发子宫内膜炎、上呼吸道感染。目前，临床常规的止血法是子宫下段局部8字间断缝合，术中难以充分暴露视野，患者胎盘剥离面多处存在渗血，缝合困难，难以达到预期的止血效果。

子宫下段横形环状压迫缝合术可对患者子宫产生横向压迫,刺激子宫壁的血管,促进剥离面血窦闭合，从而减少出血量，实现止血[4]。该缝合术操作简单、止血迅速，是一种很好的治疗前置胎盘剖宫产后出血的方法。结果中研究组患者手术时间平均（42.16±6.05）min，短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术中出血（402.42±72.54）mL，术后24 h出血（438.22±102.18）mL，均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；患者输血率5.88%，无患者实行子宫切除，与对照组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明子宫下段横形环状压迫缝合术的止血效果更佳。

综上所述，前置胎盘剖宫产后出血患者实施子宫下段横形环状压迫缝合术的疗效更好，可减少患者出血量，临床推荐。