浅析新形势下公立医院的经济管理

2020-03-02熊炜

经济师 2020年10期

●熊炜

医院管理工作是医院在医疗、教学、科研活动中各项管理职能的总称。是按照医院工作的客观规律，运用现代管理理论和管理方法，对人、财、物、信息、时间等资源，进行计划、组织、协调、控制，充分发挥整体运行功能，以取得最佳医疗率和医疗效果的管理活动过程。主要管理手段有经济管理、计划管理、人事管理、医疗管理、技术管理、信息管理及政治思想工作等。

医院经济管理随着医药卫生市场的激烈竞争发生了一系列的变化，从之前的数量和规模的追求变更为效益和质量的提升要求，医院经济管理开始朝着系统化与集约化的方向发展。同时，为切实解决人民群众“看病难，看病贵”的问题，国家出台了一系列医改政策，目前公立医院的改革是整个医改政策的重点难点，加强公立医院经营管理则是推进公立医院改革和提高公立医院经营管理水平的重要手段。其中公立医院经济管理尤其显得重中之重。

一、目前公立医院经济管理方面存在的问题

从医院内部人员来说：（1）公立医院中大多数人对经济管理知识认识不足，认为经济管理工作是财务科室的事情，对财会财经法规学习不够，尤其对新医改政策中的经济管理认识不足，导致对经济管理工作执行不力。同时，医院对于人为因经济管理认识不足而造成的一些违法或重大损失事项，没有明确的惩罚条例,责任划分相对模糊，这又从侧面导致部分医院人员对于经济管理知识漠不关心。（2）公立医院工作人员对各种经济事项和业务的能力和手段有待提高，例如，对药品、设备物资采购、合同票据管理等经济事项管理能力和内控能力比较弱，虽利用计算机网络信息化管理，但实际上整个系统建立不完善，查找其中一个经济事项具体细节都需要大动干戈。（3）管理人才和医院文化建设相对不足。公立医院职工众多，但技术人才比重大，管理人才相对欠缺。医院经济管理工作囊括医学类知识、财会类知识、电脑操作、综合统筹协调能力等等，经常出现懂财会的不懂医疗，懂医疗的不懂财会的情况。此外，因为现今医院运营模式过多地注重社会效益和经济效益，导致医院文化建设方面欠缺。

从实现收入方式来说，存在收入实现方式不合理，例如过度医疗、过度检查、药品收入和耗材收入占收入很大比例等等。随着国家药品流通体制改革的深入，医院取消药品加成收入，所以医院运行效益考核开始转到成本控制方面，对各层面工作不断加强管理以控制运行成本，提高经济管理效益。

从管理制度来说：（1）成本管理制度有待完善。目前大多数公立医院进行的成本核算工作为不完全成本核算，还停留在通过收入减支出来计算结余的阶段，使得成本管理核算最终目的不明晰。因为成本管理制度的不完备，会导致卫生资源利用效率低下，存在盲目扩大规模、人员膨胀、基建和设备购置不考虑成本、科室盲目领用各种材料等问题，浪费严重。（2）绩效制度有待完善。（3）各项物资管理水平不高。物资管理尤其固定资产管理不完备，造册登记和使用记录不完备，导致设备闲置，影响了资产的效益。（4）公立医院普遍缺乏一套系统有效的综合经济效益和社会效益的评价指标体系。

从运营管理手段来说，互联网信息化的广泛运用开始改变传统医院的运营管理，像以往的手工制单、纸质传递等已逐步成为历史。医院通过各类信息系统，对医院基础数据、病患具体数据、资产物资的运行核算等进行统一管理，但是缺乏对卫生经济管理决策效果进行评价的功能。许多数据需要大量的人为介入，信息化水平在某些方面还是比较低。

二、如何加强新形势下公立医院经济管理

从经济管理人员自身来说，应全面提高公立医院人员自身的业务素质，加强财经法律法规的学习，提高经济管理的理论水平，堵塞经济管理漏洞。同时，医院必须重视培养复合型管理人才，建立一支既懂医疗、又懂经济管理，全心全意服务于公立医院的经济管理队伍。另外，医院应建立一个有效的激励机制，激发工作人员的积极性，最大限度地发挥潜力，更好地服务患者，打造医院的良好形象。

从实现收入来说，应合理组织医院的各项收入，调整医院收入结构，降低药占比和耗占比，提高医疗服务收入比例，有效地提升医院整体收入的含金量，合理化地组织各项收入。

从管理制度来说，完善医院的各项经济管理制度：（1）全面强化医院的成本核算控制，建立全院的全成本控制体系，做到事前预测，事中控制，事后核算，这样才可以有效地降低服务成本。同时对部分成本例如办公费、差旅费等制定相应的额度考核，对节约者和超额者分别制定执行奖惩机制。（2）建立完善医院绩效考核制度，从医院层面设立总成本核算中心，各临床业务科室分别配备兼职绩效员，形成一个全员全方位的绩效考核体系，按照多劳多得分配原则充分调动职工工作积极性。（3）医院应建立以考核社会效益指标为主的指标评估系统，从以往的追逐经济效益，变更为重业务指标和医疗质量上来，从根源上让广大工作人员自觉控制可控成本，减少资源浪费，降低费用，提高效益。

从运营管理手段来说，需要全面推进公立医院经济管理信息化建设，以互联网信息化为手段，建立并完善医院经济管理评价指标体系，从预算管理、诊疗费用控制、绩效管理、节约能耗等方面全面设计评价指标体系。最终使得经济管理人员以指标体系分析中取得的数据来评估医院成本及费用的增长，达到提升医院经济管理水平的目的，全面增强医院的竞争力。