1例脑瘫双下肢矫形术后患者的康复护理

文永燕

（南医大深圳医院，广东 深圳 518100）

脑瘫是指一组由于发育中胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤，引起的运动和姿势发育持续性障碍综合征[1]。而痉挛性脑瘫是脑瘫中最常见的类型。此型的特点为患儿运动发育迟缓,骨骼肌肌张力明显增高,以下肢最为明显。大龄脑瘫患者,由于长期的肌肉痉挛及肌力不平衡,往往继发不同程度的固定性的畸形,甚至骨性畸形。脑瘫的下肢矫形手术治疗主要目的是解除肌肉痉挛、平衡肌力、矫正畸形,改善步态、稳定关节。本文选取我科2018年07月31日收治的1例脑瘫双下肢矫形手术患者，通过康复护理干预，提高治疗效果。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

患者，男，17岁，初三毕业学生，入院定性诊断：痉挛型脑瘫。患者因“发现运动发育滞后16年”，于2018年7月10日在我院行“双侧大腿内收肌、股直肌、腘绳肌松解+双侧腓肠肌腱腹部松解+石膏外固定术”，现为术后3周为求进一步康复治疗于2018年7月31日入院，入院时一般情况评估：精神、食纳、睡眠可，二便正常，营养状况良好。专科评估：FlACC（疼痛）量表评分为4分，中度疼痛；Morse跌倒评分为55分，高度风险；ADL中度依赖；认知功能稍落后于同龄儿，语言功能好；四肢肌张力增高，以双下肢明显，右上肢肌力V级、左上肢肌力Ⅳ级；双下肢肌力Ⅲ级，四肢易紧张性扭转，协调性欠佳，能独自坐翻爬，双手能抓握，精细动作完成差，右手功能较左手好，双下肢力量欠佳，扶持下可站立，不能独自行走；生理反射亢进，双侧Babinski征阳性，双侧踝阵挛阴性；情绪较紧张，表现为固执、任性、依从性差，伴自卑、不平衡心理。颅脑MRI平扫示“1.脑室周围白质软化症；2.胼胝体发育不良”。入院后予给予改善循环、降低肌张力等药物治疗，运动治疗、电疗、针灸、按摩等康复治疗，配合疼痛护理、病房延伸康复护理、心理护理、ADL护理、跌倒风险防控、健康宣教等全面康复护理干预。住院17天，患者疼痛缓解，双下肢力量较前有所增强，四肢紧张性扭转程度降低，协调性有所改善，可独自站立，扶持下能行走，情绪稳定，予出院。

2 护 理

2.1 疼痛护理

由于患者手术后石膏固定3周，存在一定程度的肌萎缩，关节僵硬、肌腱挛缩伴疼痛，入院时疼痛评分为4分。有研究表明，疼痛对脑瘫患儿康复治疗效果和功能独立性均产生远期不良影响[3]，利用加热的石蜡热敷于局部，可松解粘连，软化挛缩的肌腱，达到缓解疼痛的目的。为缓解患者疼痛，配合蜡疗、电疗每天一次；给予中药泡脚每天3次，热毛巾湿敷关节处每天2次；合理的休息及睡眠；手术部位肌群的被动牵伸训练每天2次。入院第3天，患者被动活动时疼痛明显减轻，疼痛评分由4分降至1分。入院第5天，患者基本无疼痛发生，疼痛评分为0分。

2.2 双下肢功能康复训练

2.2.1 第一阶段康复训练

此阶段的护理的目的主要是缓解疼痛、消除肿胀、手术部位肌群的牵伸、松解关节、关节活动度训练为主，为下一步的力量训练做准备。入院3天内每天给予双下肢关节的被动活动，肌肉被动牵伸训练，包括膝和髋关节的被动屈伸、分腿训练、腘绳肌的牵伸训练、跟腱及腓肠肌的牵伸训练，每个动作5～10个，每日进行2次。患者入院3天后被动活动时基本无疼痛，关节活动度改善。

2.2.2 第二阶段康复训练

第二阶段护理的目的主要是增加核心肌群和双下肢肌群的力量训练、异常姿势的调整，为下一步的站立做准备。方法：股四头肌、小腿三头肌力量训练；通过臀桥运动进行核心力量训练；坐姿和站姿训练，每个动作5～10个，每日进行2次。并分阶段为患者布置病房延伸康复训练作业，每天由家属协助完成，护士督促指导。入院10天后日常姿势较前改善，能独站10秒。

2.2.3 第三阶段康复训练

第三阶段的护理的目的主要是强化力量训练及站立扶行训练。配合电疗、针灸、按摩等康复治疗，加强站立、行走等康复训练，改善四肢运动功能。方法：腹肌、腰背肌、臀中肌力量训练；站立及扶行训练。每个动作5～10个，每日进行2次。患者入院10天后日常姿势较前改善，能独站5秒。出院时患者双下肢肌力提升至4级，能独站30秒-1分钟，床边扶行1～2米。

2.3 心理护理

根据患者心理，给予全面的心理干预：（1）护士首先主动和患者进行沟通和交流，建立与患者之间的信任，同时取得家属的配合。（2）成为患者的知心姐姐，鼓励患者表达自己的想法，耐心倾听患者的诉说，找出患者自尊紊乱的原因，帮助患者总结以往错误的人际交往方式，探讨正确的应对方式。（3）鼓励患儿多与他人交往。（4）并向患者介绍同病区康复成功的案例及一些励志故事，向患者讲解通过矫形手术+后期的科学康复训练，肢体活动功能可有效改善，激励患者积极锻炼，对患者每一步的努力和进步予以鼓励和表扬。（5）安排患者与同年龄阶段脑瘫患者之间的交流，共同承担对疾病的感受。（6）同时帮助患者寻求家庭和社会支持，利用微信群，邀请其好友及同学每天为其康复治疗加油鼓励。入院7天后患者心态较前乐观、开朗，能主动配合康复治疗。

2.4 提高日常生活活动能力

入院时，患者的日常生活都是依赖家属的模式，改良Barthel指数评分为52分。护士首先向患者及家属讲解自我参与日常生活训练的重要性，让患者主动参与各项日常生活活动。每天集中半小时日常生活能力训练，包括床椅转移、bobath技术坐位-立位的体位改变、穿脱衣物、洗澡及卫生处置等，在护理操作、巡视病房过程中随时随地监督病人日常生活的正确姿势，纠正病人错误行为。入院7天后，患者洗澡、穿衣、修饰、入厕、床椅转移项均有提升。出院时，复评改良Barthel指数评分为70分，达到生活基本自理。

2.5 便秘的护理

患者术后石膏固定在家卧床3周，因运动，饮食的不合理出现便秘。入院后，护士经沟通，发现患者因环境不适应、恐惧，有故意憋大便的行为，并且为了减少排便次数，患者故意不进食水、蔬果。（1）首先进行心理疏导：抚慰患者以消除恐惧心理，同时加强与家属的沟通，讲解规律排便的重要性及便秘的危害，以及长期使用开塞露会形成依赖加重便秘，逐渐纠正患者憋大便的不良习惯；（2）饮食管理：制定饮食计划，增加富含高纤维素的蔬菜、水果的摄入，足量饮水；训练排便习惯：（3）排便技巧训练：通过腹式呼吸训练方法增强腹肌力量，利于大便排出，训练时间为每次15～20分钟，每天≥3次；（4）腹部按摩：从回盲部开始，顺应肠道走向由升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠做腹部环状按摩，每天数次，每次按摩10分钟；（5）厕所改造：采用蹲坐结合的排便体位，使肛门直肠角度增大，同时增加重力作用使大便顺利通过。经过5天的护理干预后，患者8月6日便秘情况改善，能保持每天规律自主排便。

2.6 照顾者的知识宣教

由于患者家属急于求成，在入院1周内就让患者练习行走，护士向患者家属讲解疾病及手术的相关知识，告知家属从力量训练-站立-行走循序渐进的康复训练过程，为患者制定家庭及学校不同时段康复计划，从坐位平衡训练、重心转移训练、原地踏步训练等方面图文并茂的给予出院指导，便于家属强化理解及辅助记忆。指导家属对患者社交能力的培养，为将来回归社会打下基础。利用微信平台做好回访，了解患者康复情况，及时给予纠正指导。

3 讨 论

脑瘫患者在心理和生理上都承受者巨大痛苦，本文通过对我科1例脑瘫双下肢矫形手术患者从心理护理+病房延伸康复训练的模式，对患者进行系统规范的综合性护理干预获得了预期效果。患者情绪稳定，日常生活活动能力提高，下肢功能有了很大的改善和增强，未发生跌倒等不良事件。极大地提高了手术疗效，改善了患者生存质量，值得临床上应用推广。