经口腔前庭入路行腔镜甲状腺肿块切除术的研究与进展

孔德兵，邱体红

（四川省攀枝花市中心医院，四川 攀枝花 617000）

在临床医学中，首次的腔镜甲状腺手术可以追溯到1997年，随着医学研究人员不断的努力探索，腔镜甲状腺手术的入路也变得越来越多样化[2]。目前，我国最常用的入路为胸乳入路或者全乳晕入路，但是在这两种入路中，由于人体结构的影响，很难对淋巴结进行全面的清洁，随着自然腔道入路理念的出现和被人们接受，口腔入路腔镜甲状腺手术得到了学者和医护人员的重点关注，同时也成为了研究的热点之一。

1 经口腔前庭入路行腔镜甲状腺肿块手术的适应证与禁忌证

1.1 适应症

经口腔前庭入路行腔镜甲状腺肿块手术比较适合对于美容有较高需求的患者，在此基础上，患者还需要符合以下的条件：①患者肿块应为良性，并且肿块的最大径应该在4 cm以下；②如患者患有的是分化型甲状腺癌，则其肿瘤直径应在2 cm以下，同时肿瘤不存在向淋巴结或者其他器官转移的问题，或者转移淋巴结并未融合固定且直径在2 cm以下；③患者疾病确诊为Ⅱ度以下肿大的原发性甲状腺功能亢进；④患者病症为胸骨后甲状腺肿块，且患者的肿块最大径在4 cm以下。

1.2 禁忌症

在存在以下问题的患者中，应严格避免应用经口腔前庭入路行腔镜甲状腺肿块手术：①患者口腔条件特殊，例如存在口腔畸形或者局部感染，会大幅度提升手术操作难度或者手术过程中的感染风险；②患者病症确诊为髓样癌、甲状腺未分化癌；③患者存在严重的甲状腺炎症；④患者存在Ⅲ度或者以上的甲状腺功能亢进；⑤患者的肿瘤位置较为特殊，例如较为靠近喉返神经；⑥患者存在颈部手术史、消融治疗史或颈部放射史。⑦伴有其他器官或系统合并症不能耐受手术创伤或全身麻醉者。

2 经口入路腔镜甲状腺手术的优势分析

2.1 美容效果

相较于传统的开放式手术，或者其他入路的腔镜甲状腺手术，口腔前庭入路行腔镜甲状腺肿块手术的最大优势在于患者的身体表面皮肤不会出现切口或者瘢痕，这对于瘢痕体质患者或者对美容要求较高的患者而言是非常巨大的优势[3]。根据调查的临床数据发现，口腔前庭入路行腔镜甲状腺肿块手术患者的满意度明显高于其他方式手术的患者。因此，美容效果成为了口腔前庭入路行腔镜甲状腺肿块手术最主要的优势。

2.2 微创理念

口腔前庭入路行腔镜甲状腺肿块手术在进行的过程中，更加贴合人类的自然解剖层次，其入路更短，同时需要进行的组织分离也更少。在这样的情况下，口腔前庭入路行腔镜甲状腺肿块手术的微创理念可以更好的降低患者术后出现吞咽异物感的可能，同时也可以更好的对患者的术后疼痛情况进行控制。为此，无论是从患者的体验、治疗效果还是患者的恢复速度而言，口腔前庭入路行腔镜甲状腺肿块手术都具有非常大的优势。

2.3 独特入路

在选择口腔前庭作为腔镜入路的情况下，其对于中央区淋巴结的清扫效果会明显好于其他入路。这主要是由于口腔前庭入路行腔镜甲状腺肿块手术很好的避开了患者的胸骨、锁骨等骨骼的干扰，同时也不需要对患者的胸腺进行切除，因此具有很好的视角广泛性，对于提升医护人员的手术准确度和清扫效果有着非常大的帮助，具有较高的适应性。

2.4 经口入路腔镜甲状腺手术的局限性分析

虽然口腔前庭入路行腔镜甲状腺肿块手术具有很多的优势，但由于研究还处于进行中的状态，因此口腔前庭入路行腔镜甲状腺肿块手术还存在一定的局限性，具体可以归纳为以下几个方面：①手术空间 在进行口腔前庭入路行腔镜甲状腺肿块手术的过程中，医护人员需要面对甲状软骨阻挡、操作空间较小以及各种神经和血管的处理，在这样的情况下，医护人员的手术开展难度是远高于其他入路的[4]。②习惯改变 在长久一来临床外科的发展中，手术医师通常都处于由下至上的视角和操作，而口腔前庭入路行腔镜甲状腺肿块手术的过程中，手术医师需要改变自身的习惯，通过由上至下的视角和操作顺序来对患者进行手术，因此对手术医师的技术和经验提出了更高的要求。③器械操作 在目前的口腔前庭入路行腔镜甲状腺肿块手术中，手术医师操作的机械臂支点较长，同时动作也较为僵硬，易形成“筷子效应”，在这样的情况下，手术医师需要具备非常高的专业素质和能力，才可以通过复杂的操作对分离组织进行探查，这也使得手术难度进一步提升。

3 总结与展望

口腔前庭入路行腔镜甲状腺肿块手术的出现，为医护人员和患者都带来了一次理念的革新，尤其是其美容和微创的优势，使得手术对患者心理以及生理的影响被大幅度降低[5]。但是就目前而言，口腔前庭入路行腔镜甲状腺肿块手术还没有得到普及，其相关理论以及临床应用要点也处于不断完善的过程中，还需要研究人员进一步探索。例如，该手术将Ⅰ类切口变为Ⅱ类切口，且一般不放置引流管，故增加了术后积液及创口感染的机会，发生率可达6.25% 。为了更好的避免患者发生感染问题，医护人员应该通过术中放置引流、围手术期合理预防性应用抗生素、术后恰当科学性护理切口，可降低术后感染风险。相信随着医学技术的不断发展，各种先进医学设备的出现也将为口腔前庭入路行腔镜甲状腺肿块手术提供越来越多的支持，从而促进其为更多的患者服务，进而促进我国甲状腺外科科学乃至整个医学的发展。