复方三维B 联合复方樟柳碱治疗外展神经麻痹1 例

杨雪琴，辛红霞，王喜全

［作者单位］宁夏回族自治区人民医院全科医学科，宁夏 银川 750002

1 病例资料

患者，男，主诉“左眼球活动受限伴视物模糊5 d”。患者于入院5 d 前无明显诱因出现左眼球不能向左侧活动，向上、向下、向内侧活动不受限，视物重影，伴左眼视物模糊，无其他伴随症状。患者无高血压病、糖尿病病史，否认中毒史，否认过敏史。吸烟40 年，否认家族遗传病史。大内科查体未见异常。神经系统查体：神清，语利，高级智能正常，粗测视力、视野正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0 mm，对光反射灵敏，左侧眼球外展受限，露白约3 mm。双侧额纹、鼻唇沟对称，双耳粗测听力正常，双侧咽反射存在，悬雍垂居中，双侧转颈、耸肩有力，伸舌居中，四肢运动、感觉、共济未见异常，四肢腱反射（++），双侧病理征阴性，脑膜刺激征阴性。入院查血尿便常规、肝肾功、血糖、血脂、凝血全项、甲功、肿瘤标记物、血沉、C 反应蛋白均未提示异常。梅特艾滋病抗体阴性。脑脊液常规、生化、细胞学均未提示异常。心电图、胸部CT、腹部超声、心脏超声均未提示异常。脑电图提示大致正常脑电图。头颅MRI 提示双侧半卵圆中心腔隙性脑梗死，MRA 未提示异常。综合分析考虑患者定位在左侧外展神经，因患者无糖尿病史，无中毒史，入院监测血糖正常，脑脊液、脑电图、头颅MRI+MRA 未提示特殊异常，目前病因不明确。入院给予复方三维B（Ⅱ）静滴1 次/日、左侧颞浅动脉旁皮下注射复方樟柳碱2 mL 1 次/日，治疗10 d 后患者症状好转出院（左侧眼球外展轻度受限，露白约1 mm），继续口服甲钴胺片及维生素B1片。3 个月随诊，患者左眼球活动完全正常，停用药物。

2 讨论

外展神经麻痹其外直肌瘫痪，是眼肌麻痹的常见病因，表现为眼球向外运动障碍而出现的内斜视、复视、眩晕等症状，多单侧发病，病因多与糖尿病、高血压、炎症、脑血管病、肿瘤、外伤和先天遗传有关［1］。本例患者以左侧眼球活动受限起病，眼球不能向左侧活动，定位在左侧外展神经，为孤立性单侧外展神经麻痹。外展神经在颅底走行较长，所以是支配眼外肌的神经中最易受损的一支。

复方樟柳碱属莨菪类生物碱，有较强的中枢作用，可缓解血管痉挛，改善眼部微循环，促使眼外肌功能恢复［2］。本例采用皮下注射，可使药物直达病变部位，促进局部血液循环，且颞浅动脉通过脑膜中动脉与眶内动脉相连，促使麻痹肌肉功能恢复效果更明显［3-4］。复方三维B（Ⅱ）由盐酸吡哆辛、硝酸硫胺和维生素B12组成。复方三维B（Ⅱ）能促进神经组织再生，改善神经生理功能［5］。

本例患者急性起病，左眼外展受限，无中毒、外伤病史，脑脊液检查不支持颅内炎性病变，头颅MRI 责任区域未见异常，MRA 排除明显血管畸形或血管瘤。B 族维生素联合复方樟柳碱治疗有效，随访3 个月，病情完全改善，未发现能解释患者病情的确切病因，需继续随访观察。今后对眼外肌麻痹的真正病因仍需探讨，对眼外肌麻痹的治疗方法仍需摸索。