新冠肺炎疫情下口腔专科医院感染情况分析

王 红，哈鸫雪

2019 年12 月以来，湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒感染的肺炎患者，随着疫情的蔓延，该病作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理［1］。因口腔诊疗涉及的患者包括门诊患者和住院患者，口腔操作多为侵入性操作，容易接触患者飞沫、体液和血液［2］。对口腔专科院感工作是一个很大的挑战。本文根据国家颁布的防控要点及口腔专科特点，结合本院2020 年1 月23 日-2020 年3 月5日开诊过程中的感染情况分析如下。

1 资料和方法

1.1 资料来源：选择2020 年1 月23 日-2020 年3 月5 日宁夏银川市口腔医院重点科室进行分类诊疗的病例，其中包括儿童口腔科、牙体牙髓科、颌面外科、急诊科共3 230 例患者。

1.2 方法：对新冠肺炎疫情期间分类诊疗患者及医务人员感染及防控情况进行分析。

2 结果

2.1 分类诊疗情况：疫情期间共有分诊诊疗患者3 230 例，其中牙体牙髓科1 229 例，占38.1%；颌面外科1 001 例，占30.9%；儿童口腔561 例，占17.4%；急诊科439 例，占14.5%，见表1。

2.2 消毒情况：3 230 位诊疗患者中，喷溅操作占51.15%。各科室喷溅操作占比差异有统计学意义（P＜0.05），其中以牙体牙髓科（63.55%）、颌面外科（51.85%）占比较高。非喷溅操作中主要以口腔检查为主，见表2。

2.3 不同工作区域个人防护情况：针对分诊和治疗不同工作区域，采用不同的个人防护。根据防控策略，在现有的防护用品条件下，对重点人群采取单独诊室，并根据诊疗操作风险程度，合理分配防控物资，未发生1 例院内感染。

表1 分类诊疗情况统计表

表2 就诊人员喷溅操作情况

3 讨论

新冠肺炎患者是主要的传染源，无症状感染者也可能成为传染源，且人群普遍易感。主要的传播途径是飞沫和密切接触传播，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能［3］。口腔诊疗中医护人员近距离面对患者，牙科手机产生的水雾、飞沫、气溶胶等，会将患者口腔内的病毒和细菌喷溅弥散到周围空气中，极易感染其他患者和医务人员，而导致疫情爆炸式蔓延，后果不堪设想。口腔治疗多为侵入性操作，接触患者唾液、体液和血液，而新冠肺炎以呼吸道飞沫和密切接触传播为主要的传播途径。目前并没有针对口腔专科医护人员在传染性疾病暴发、流行期间个人防护的明确统一规范。口腔专科没有独立的发热门诊，医生在接诊前需要对接诊病人进行流行病学调查，而专科医生往往缺乏对传染性疾病的诊断经验。因此要将风险降至最低，对于预检分诊处的设置，往往要求更高。

3.1 预检分诊处的设置：“关口前移”且预检分诊人员由1 名口腔医生和1 名护理人员组成，同时配备2 名医院的其他工作人员协助；对进入医院的所有人员进行体温监测，开展全面详细的流行病学史调查，预检分诊的医生负责判断患者的病情，进行转诊或根据口腔症状进行分诊。护理人员及其他科室人员负责进行体温监测及辅助医生进行记录。预检分诊中在测量体温及询问流行病学史时站在被测人员侧面；测温枪避免直接接触患者皮肤；杜绝多人使用一支笔；预检分诊台面及时清洁消毒。预检分诊人员的分流处置原则：①就诊人员在无流行病学史，无发热（体温＜37.3 ℃）、乏力、咳嗽等症状的情况下，引导其进入指定科室就诊；②就诊人员存在发热（体温≥37.3 ℃），且为口腔疾患引起的发热，引导其进入指定诊疗区域实施诊疗。

3.2 合理设置接诊科室：①优化就诊流程。疫情期间开放急诊综合科、牙体牙髓科、口腔颌面外科及儿童口腔科，以满足就医需求。②优化诊室布局流程。设置两通道（病人通道、医护人员通道）一缓冲，便于医护人员穿脱隔离衣。③尽量使用独立诊室，诊室应配置特定的空气消毒机，可实现诊疗中的人机共用。与治疗无关的物品全部移出或入柜，保持物表整洁光滑，便于消毒处理。治疗中诊室应保持空气流通，可开窗或使用空气净化装置［4-5］。大诊室可以每两个操作椅位之间空出一个椅位进行诊疗操作，增加诊疗的安全距离。④医技放射科。拍摄牙片需要近距离接触病人的口腔黏膜，为减小传播风险，尽可能拍摄口腔全景片或使用CBCT。⑤患者及陪同人员进院必须正确佩戴口罩，并严格限制陪同人数。⑥开诊科室集中在一、二楼层，关停电动直梯，就诊患者乘坐电动扶梯在一楼、二楼间完成挂号、就诊、拍片、缴费，避免人员在封闭的电梯空间内造成人员密集。

3.3 建章立制，加强管控：根据国家颁布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》《新型冠状病毒感染预防与控制方案》及口腔科室诊疗项目的不同，及时更新修订《口腔医院新型冠状病毒感染防控要点》《开诊诊室院感措施工作流程》并制作手卫生、正确穿脱隔离衣等视频，进行全员培训，人人知晓。院感科建立每日检查台账，临床科室建立科室感染风险防控自查台账，及时检查反馈，督促改进。感控小组协助每班次上岗的医生、护士正确穿脱防护用品；诊间检查督导医护人员手卫生依从性、防护用品的规范性使用、诊疗室的物表、地面、空气的通风、消毒记录、复用器械的处置及医疗废物的规范分类、及时转运。

3.4 科室内分诊台人员要求：①一次性工作帽、外科口罩、护目镜或防护面屏、工作服（白大褂）、一次性乳胶手套。工作服必须完全覆盖工作人员自身衣物。②诊疗前应充分告知患者口腔门诊治疗的特殊性及新冠病毒的传播途径，及治疗无症状感染者的风险性。

3.5 医务人员接诊时个人防护要求：①开展有气溶胶或飞沫产生的口腔诊疗操作时的防护。一次性工作帽、一次性外科口罩或医用防护口罩、护目镜或防护面罩、医用手套、工作服外加隔离衣。②疫情期间接诊疑似患者和密切接触者的。一次性工作帽、医用防护口罩、护目镜外加防护面屏，有条件可佩戴全面型防护面屏，双层医用手套、一次性防护服。在防护资源紧缺的情况下，如果没有医用防护口罩可用，N95 口罩可用于无喷溅诊疗中，或者在N95 口罩外面加戴一层医用外科口罩，也可以弥补N95 口罩不能防喷溅的缺陷［6］。

3.6 口腔诊疗操作中：①在进行口腔诊疗操作前，接诊医生对患者流行病学史进行详细询问。②在整个诊疗操作过程中严格执行四手操作原则，使用强吸可减少因钻牙产生的飞沫及气溶胶，维持诊室内空气清洁，同时防止医护人员手污染环境、物品，预防医护患潜在感染。使用吸唾管吸出患者口腔内唾液，避免患者呛咳。③操作中尽可能使用橡皮障，可有效地将唾液、血液与患牙隔离，还提供了干燥、开阔的手术操作视野，更利于医生详细观察、治疗患牙部位［7］。