超声误诊自身免疫性胰腺炎1 例

李道艳，郭芳芳，王福霞，王 文

［作者单位］宁夏医科大学总医院心脑血管病医院超声科，宁夏 银川 750004

1 病例资料

患者，男，61 岁，主因“皮肤巩膜黄染伴乏力、纳差2 周”入院，患者2 周前受凉后头痛，自行口服去疼片1 片（具体药物不详）后出现尿色变化，逐渐出现皮肤及巩膜黄染，伴乏力、纳差，间断出现上腹胀痛及腹痛，可耐受。进食后腹胀、腹痛较前稍加重，未予重视及治疗。近几日患者自觉黄疸症状加重，就诊我院门诊，以“黄疸待查”收住。患者神清，精神欠佳，纳差，睡眠欠佳，大小便颜色变黄，否认高血压、冠心病、糖尿病史。辅助检查：肝功能显示总胆红素、结合胆红素、直接胆红素均明显升高，血、尿淀粉酶均正常。腹部彩超检查提示：胰腺头部实性包块、胆系全程扩张、胰管增宽。上腹部核磁平扫+增强：①胆囊增大，肝内胆管及胆总管中上段扩张，考虑低位胆囊梗阻，胆总管下段管壁可疑增厚，胆管占位性病变待排；②胰腺形态饱满，边缘羽毛状结构消失，意义待定。胸部CT：肺气肿，双肺间质性损害，双肺炎症性改变，纵膈内轻度肿大淋巴结。外科医生阅片后考虑胰腺恶性肿瘤，拟行胰十二指肠全切术，术前科室整体阅片时见胰腺整体肿大，呈腊肠样改变，考虑自身免疫性胰腺炎不能除外，建议完善IgG4 检查及超声内镜活检明确诊断，后续检查结果：IgG4为39.7 g/L（正常值20 倍），CA199 为751.940 U/mL（大于正常值20 倍），CEA 正常。后以“自身免疫性胰腺炎”诊断行激素治疗，临床症状明显缓解，复查超声胰腺回声趋于正常。

2 讨论

自身免疫性胰腺炎（AIP）是由自身免疫介导的特殊类型胰腺炎，缺乏典型胰腺炎的临床表现，易误诊为胰腺癌。2011年国际胰腺病协会首次提出统一的AIP 诊断标准［1］，将AIP分为Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型AIP 常见于中老年男性，发病年龄60～70 岁，病理学特征为不伴有粒细胞性上皮损害的淋巴浆细胞硬化性胰腺炎，胰管周围弥漫性浸润大量的淋巴细胞和IgG4 阳性的浆细胞［2］。临床表现多样，常常合并胰腺外表现，最易受累的器官为胆管，高达80%的Ⅰ型AIP 患者表现为IgG4 相关性胆管炎；其他常见的受累器官包括泪腺、涎腺、眼眶、肺组织、腹膜后组织等［3］。Ⅱ型AIP 常见发病人群更年轻，平均年龄40 岁，病理学特征表现为伴有粒细胞性上皮损害的特发性导管中心性胰腺炎，常反复发作，虽然较少累及胰腺外器官，但当合并炎症性肠病（尤其是溃疡性结肠炎）时更加支持Ⅱ型AIP 的诊断［4］。

AIP 易被误诊，对于梗阻性黄疸患者临床常常首选超声检查。在日常工作中要留心本病，在梗阻性黄疸的鉴别诊断中要想到本病，提高对AIP 的警惕性。