分娩镇痛常用技术的研究进展

王盼盼，杨超莹，马潇潇

（郑州大学护理学院，河南 郑州 450001）

“分娩镇痛”是使用各种方法使产妇分娩疼痛减轻甚至消失，从而减轻产妇痛苦。我国分娩镇痛率尚不足10%，而英美国家普遍在85%以上[1]。因此，国家卫生健康委员会发布了《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》为进一步规范分娩镇痛相关诊疗行为，来提升产妇分娩镇痛水平，目前的分娩镇痛方法包括非药物镇痛和药物镇痛两大类[2]。本文综述了目前常用的的硬膜外麻醉分娩镇痛、导乐镇痛仪GT-4A分娩镇痛以及导乐陪伴分娩镇痛的临床研究现状及进展，为全面开展合适有效的分娩镇痛工作提供一定的参考，现综述如下。

1 硬膜外麻醉分娩镇痛

1.1 程控硬膜外间歇脉冲注入技术（PIEB）

程控硬膜外间歇脉冲注入技术（PIEB）是目前国内外最为常用的硬膜外镇痛方法，也是效果最好的分娩镇痛方法。在范鹏飞研究中显示[3]，硬膜外麻醉接自控镇痛泵可取得显著镇痛效果，有助于顺产率的提高，对新生儿无不良影响；在王朝辉的研究中也得出[4]：与CEI组比较，PIEB组产妇对镇痛效果满意度评分升高（P＜0.05），产妇分娩镇痛效果确切，产妇满意度高，且对新生儿无影响；在刘小溪等人的研究中也得出结论[5]：程控硬膜外间歇脉冲注入技术（PIEB）可以降低分娩时的疼痛，提高新生儿Apgar评分，对母婴安全可靠，是一种更好的硬膜外镇痛方法。

1.2 连续硬膜外输注镇痛（CEI）

连续硬膜外输注镇痛（CEI）是将特制的塑料管经穿刺针插入硬脊膜外腔，经此导管将麻醉药物按需分次注入，达到控制时间长、安全、有效的目的。在黄李玫等人的研究中[6]，显示持续硬膜外分娩镇痛能有效减少产妇分娩过程中疼痛，降低会阴裂伤程度，促进产后盆底功能恢复，提高产妇满意度；在蔚杰慧等人的研究得出[7]：连续硬膜外输注分娩镇痛可减轻产妇痛苦，降低了剖宫产率。叶宁等人的研究也发现[8]：分娩镇痛后产妇疼痛程度降低、自控度升高、对生产过程的满意度也升高。总之，从现有的研究中可以看出持续硬膜外分娩镇痛也能够有效减少产妇分娩过程中疼痛程度，提高自然分娩率，增加产妇的满意度。

2 导乐镇痛仪GT-4A分娩镇痛

导乐镇痛治疗仪GT-4A可释放出特定频率脉冲波，从而达到镇痛的目的。张映辉等人的研究发现[9]：导乐镇痛仪无创伤，明显缩短产程，无增加产后出血、胎儿Apgar评分及羊水性状方面的风险，适应证较宽，是多数产妇首选的分娩镇痛方式；王琳等人选取初产妇242例[10]，分为两组，结果发现两组镇痛效果比较有明显差异，导乐分娩镇痛仪有助于缓解分娩疼痛，可成为镇痛分娩的选择之一；黄晓玲等人的研究也发现[11]：分娩监护镇痛仪联合催眠分娩技术能够有效减轻产妇分娩疼痛,缩短产程。因此，导乐分娩镇痛仪是临床上非药物分娩镇痛方法中效果较好，应用较广泛的一种。

3 导乐陪伴分娩镇痛

导乐镇痛分娩是指在分娩期间， 给产妇安排一名临床经验丰富的导乐护士陪伴，指导 产妇分娩，为其提供生理、情感及心理上支持，鼓励其树立分娩成功的自信心，提高生产质量。王海红的研究中[12]，对照组给予常规分娩，观察组给予导乐分娩镇痛，结果观察组产妇第一产程疼痛程度明显低于对照组，可见在足月妊娠分娩中应用导乐镇痛分娩效果显著，可减轻产妇分娩时的疼痛感；葛茂华等人的研究也证明[13]：应用导乐无痛分娩能明显降低产妇分娩时带来的疼痛感，且该方式不会对新生儿产生不良影响，对促进产科质量的提升，体现医疗人性化有着积极的意义。

4 导乐分娩镇痛仪和硬膜外麻醉之间的比较研究

近几年分娩镇痛趋势是采用小剂量连续腰段椎管内阻滞分娩镇痛技术，不仅镇痛效果确切，而且对产妇和胎儿都无不良影响，另外导乐分娩镇痛仪GT一4A分娩镇痛符合WHO所倡导的理念，操作简便无创伤，也比较容易被孕妇及家属接受。韩桂芹的研究也证实了[14]：导乐分娩镇痛仪能使产程缩短，硬膜外麻醉分娩镇痛效果较好，都是目前较理想的分娩镇痛方法，对母婴无不良影响，选择何种方法，应在临床工作中根据具体情况具体应用；同样，李欣荣等人将320例产妇分为导乐仪组和硬膜外麻醉组，结果发现，硬膜外麻醉镇痛效果优于导乐仪组，导乐仪组产程时间短于硬膜外麻醉组，两种镇痛方法对产妇和胎儿均无不良影响[15]；那么两种分娩镇痛的方法联合应用会有什么效果呢？许伊丽等人研究了硬膜外腔分娩镇痛联合导乐镇痛治疗仪在分娩中的临床效果，发现硬膜外腔分娩镇痛联合导乐镇痛治疗仪的综合镇痛措施效果明显，可缩短第二产程，提高产妇满意度，且未增加不良反应的发生[16]。目前的大量研究都表明，硬膜外麻醉和导乐仪分娩镇痛这两种方法都值得临床推广应用。

5 导乐陪伴联合导乐分娩镇痛仪的研究

考虑到部分产妇不耐受药物性分娩镇痛，对麻醉药物过敏等，且是一种创伤性的操作，还需要配备专业有经验的麻醉师这些问题，非药物性分娩镇痛法具有无创伤等特点也是一种被大众接受良好的分娩镇痛方法。导乐陪伴与导乐分娩镇痛仪作为两种常见的非药物分娩镇痛方法联合应用也受到了人们的关注。张彬彬等人对247 例产妇进行分组研究发现[17]：导乐陪产联合GT-4A导乐镇痛治疗仪镇痛分娩的镇痛效果较明显，且能显著降低剖宫产率，有效缩短活跃期时间，对母儿无不良影响。高志萍等人的研究还发现了采用导乐分娩配合GT-4A导乐分娩镇痛仪镇痛，可以有效提高镇痛的效果,减少生产所用的时间[18]。可以看出导乐陪伴联合导乐分娩镇痛仪的应用也比较适合临床推广应用。

6 结 语

目前报道的有关分娩镇痛的临床研究很多，然而，不同的镇痛方式，不同的给药时间，都会出现不同的结果。随着国内分娩镇痛工作的开展，会有越来越多更成熟的研究，新的分娩镇痛方式、新药物的应用、新的给药方式、不同分娩镇痛方式的结合等等这些不断发展都将促进我国分娩镇痛技术水平的进一步提高，我国目前分娩镇痛有更加广阔的研究平台和应用前景，最终目的都是为了达到减轻产妇痛苦、增加产妇与胎儿的安全性、提升国内分娩镇痛的覆盖范围，普及分娩镇痛条件下的自然分娩，降低剖宫产率，增强医疗服务舒适化程度，提高孕产妇就医满意度这些目的。关于分娩镇痛尚有很多问题尚待解决。需要我们不断努力，研究更安全、更有效的分娩镇痛手段。