先天性拇指多指畸形手术治疗观察

王 斌

（中国中铁阜阳中心医院手外科，安徽 阜阳 236000）

先天性拇指多指畸形指的是在正常手指结构以外产生的单发或多发的赘生指畸形，是临床较为多见的一种先天性手部畸形。其虽然症状典型，易于诊断，然而种类繁多、结构复杂，如果手术时机选择不合理，将不利于患者手部功能恢复[1]。因此，如何通过手术治疗恢复患者手部功能及手部美观度，是临床工作者所需解决的一项重要课题。本次研究随机选择我院接收的23例先天性拇指多指畸形患者，给予个性化手术治疗，下述开展系统研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机选择我院2017年11月～2018年11月接收的23例先天性拇指多指畸形患者，其中，男性14例，女性9例；年龄范围11个月～8岁，平均年龄（3.5±1.1）岁。结合患肢的X线片开展Wassel分型：远节指骨远端分叉（I型）2例；远节指骨完全分开（II型）5例；远节指骨完全分开，近节指骨远端分叉（III型）3例，远节指骨近节指骨完全分开（IV型）10例；拇指掌骨分叉型（V型）3例。

1.2 方法

结合患者年龄、Wassel分型，为其建立个性化手术治疗方案，主要包括有单纯多指切除术、关节囊修复术、肌腱移植术、皮瓣成形术等术式，观察手术治疗效果。所有患者均于全麻下手术，上臂近端缚气囊止血带。Wassel分型I型患者，临床表现为拇指远节指骨分叉，行Z字形切口，眼科剪皮下分离，保护好侧副韧带，将相对小的一侧拇指的伸肌腱与本拇指一同切除，将侧副韧带缝合于远节指骨上，最后对拇指外形进行重建。II型患者，临床表现为拇指远节指骨完全重复，行Z字形切口，手术方法与上述方法基本一致，对切除侧拇指的一侧皮肤进行保留，并将其覆盖于拇指侧方皮肤切口，然后修正甲沟。III型患者，临床表现为拇指近节指骨分叉；IV型患者，临床表现为拇指近节指骨完全重复，针对此类患者，手术治疗重中之重在于拇短展肌止点重建，通过拇短展肌止点对赘生指予以切除，截骨调节偏斜，复位主干拇指，拇短展肌止点固定在主干拇指近节指骨基底伸肌腱、关节囊部位，采用克氏针固定，最后对侧副韧带、关节囊进行复处理。如果指骨或者掌骨出现不良的成角畸形，则引入楔形截骨术开展修正。V型患者，临床表现为拇指掌骨分叉，于掌骨颈部位切断赘生指和大鱼际肌止点，于掌骨分叉部位采取楔形截骨矫正术，同时采用克氏针固定。

2 结 果

对本次研究患者行6个月～2年的随访，依照Wassel分型采用个性化手术治疗，不论是拇指外观还是拇指功能均得到较为满意的改善。出现并发症6例，伸指功能及对掌功能差3例，掌指关节成角畸形2例，关节僵硬1例，上述并发症4例经理疗，2例经再次手术，均恢复正常。

3 讨 论

先天性拇指多指畸形是上肢较为常见的一种畸形，相关研究指出，其可能与遗传因素、环境因素等存在一定关联[2]。本次研究结果得出，依照Wassel分型为患者提供个性化手术治疗，不论是拇指外观还是拇指功能均得到较为满意的改善。出现并发症6例，伸指功能及对掌功能差3例，掌指关节成角畸形2例，关节僵硬1例，上述并发症4例经理疗，2例经再次手术，均恢复正常。结合本次研究结果展开分析，对于本次病例采取手术治疗，旨在恢复和重建患者拇指功能、外形，并调节畸形拇指对正常部分发育的影响。通常而言，远节指骨骨化中心出现于18个月，近节指骨骨化中心出现于1岁，第1掌骨骨化中心出现于30个月。伴随显微外科技术的不断进步，可实现对手指结构的精细辨别，小口径血管吻合水平得到有效提升，可结合多指类型、骨化中心出现中间及患者实际情况等，最早于1岁左右开展手术治疗。另外，在手术中应注意，在预留皮瓣过程中，应预先估算好大小，以避免皮瓣过小使得张力过大；截骨过程中尽可能采用微型器械，并开展好对关节软骨的保护工作；在重建拇短展肌、韧带过程中，尽量扩大张力，避免术后掌指不稳造成拇指外展肌力不足；在开展主拇指肌腱重建操作过程中，可采用肌腱移位或移植。

总而言之，先天性拇指多指畸形患者应结合患者实际病情采用个性化手术治疗方式，在矫正外形的同时，应注重拇指功能重建，手术时机选择在1岁左右为宜。