烧伤护理中所遇到的问题及护理方法

吴林芝

（中化二建集团医院，山西 太原 030021）

烧伤是因热力作用而引发的组织伤害，具有突发性和多脏器性，进而诱发多种并发症，给患者的身心造成严重创伤[1]。现如今诱发烧伤的因素很多，而且呈逐渐上升的趋势，烧伤的治疗又需要一个较长的时间，这对医护人员来说是一个巨大的挑战。现对烧伤护理作如下总结。

1 资 料

选取我院2018年1月～2018年12月收治的30例烧伤患者作为研究对象，其中男20例，女10例，成人16例，小儿14例，年龄1～56岁。烧伤原因：熏伤、电烧伤、热液烫伤及电烧伤，其中热液烫伤最多，共12例，其次是火焰烧伤，共10例，电烧伤和熏伤相对少些，分别为6例、2例。烧伤部分：多处烧伤18例，头面部烧伤12例，烧伤面积达6%～85%。烧伤深度：混合二度1例，深二度7例，浅二度22例。

2 问题与方法

2.1 问题

①面部烧伤：烧伤中，面部烧伤是最特殊的，这一部分包裹着较多的神经、血管及淋巴管，这也使得该部位皮肤烧伤后产生较多分泌物，进而易引发创面感染，水肿也更为严重。面部烧伤患者若治疗不恰当且及时，直接影响治疗效果，轻则色素沉着或瘢痕增生，重则面部畸形[2]。②大面积烧伤：烧伤面积达到50%以上的为大面积烧伤，大面积烧伤患者面临心理与身体的双重考验，因大面积烧伤，可危及患者生命，部分患者或残疾，对患者的伤害是巨大的，极易出现不配合治疗的情况，同时康复过程也更长，护理工作较艰巨。③老人烧伤：老年烧伤患者一般体质较为衰弱，同时伴有功能性减退，慢性疾病较多，合并多种并发症的可能性较高，即出现全身感染、休克、心肺衰竭等，护理需更加精心。④小儿烧伤：小儿也存在免疫力低的问题，其各脏器发育不全，常引发休克，治疗过程中也会出现肺炎、消化道出血、败血症等并发症，加上小儿易哭闹、不配合，治疗与护理均需要足够的耐心。⑤营养缺失：烧伤后，机体很容易因代谢分解加速而导致多种营养物质丢失，进而出现能量严重损耗，诱发患者短期营养不良。营养不良对于临床治疗是不利的，所以烧伤患者的营养补充也是很重要的。⑥心理问题：心理问题是烧伤患者常见问题，烧伤对患者来说不仅仅是外表的改变，而且对其生活影响较大，尤其是女性患者，容易引发强烈的抵触情绪，从而出现不理人、神情淡漠、敏感多疑等不良状况，有甚者还会出现狂躁啼哭、大声叫骂等，总之，心理问题很不利于患者治疗及恢复，必须采取适当手段予以疏导才行。

2.2 方法

①面部护理：患者需进入隔离病房，隔离病房需事先消毒杀菌，室内温度控制在24℃左右，空气需流通，温度需适宜。具体护理如下：首先清创，主要用0.9%的生理盐水，其次擦干并涂抹药膏，最后无菌敷料包扎。注意在整个操作过程中，必须确保创面清洁和干燥。为防止患者出现压疮，隔4h让患者翻身一次。在治疗与护理中，也要密切关注创面情况，如气味、渗液量、肿胀程度及积脓量，若发现异常，应马上告知主治医师。②大面积烧伤护理：大面积烧伤患者营养消耗较大，需合理搭配饮食，以少食多餐为主，也要充分考虑患者个人饮食偏好，确保患者摄取足够多的蛋白质、脂肪、维生素及糖类等[3]。大面积烧伤患者极易出现愈合后运动障碍和挛缩畸形，因此要对患者予以康复护理，先注重床上锻炼，再练习站立，最后才是行走，这期间需帮助患者抬高患肢，以防止出现水肿，同时叮嘱患者发痒时也不要抓挠。③老人烧伤：老年患者烧伤后往往病情较重，但通常反应较轻，需护理人员更多的关注，密切观察和记录老人的各项指标变化情况包括血压、心率、体温、血氧饱和度、皮肤颜色等，8小时一小结，24 h一总结。对患者实施暴露疗法，首先应避免创面受压且保持创面干燥；其次保障患者呼吸通畅，帮助患者咳痰，若咳出不易，则可遵医嘱使用喷雾，进而减少肺部感染。若患者留置导尿管，应重点预防尿潴留，首先坚持无菌操作，其次尿管和尿瓶需按时更换，最后一旦发现异常，需及时上报主治医师[4]。对伴有基础病的患者实施针对性护理，如糖尿病患者应控制血糖，注重皮肤防感染护理，同时合理饮食，防止低血糖。④小儿烧伤：患儿入院后，首先要根据孩子的具体情况进行复温，室内温湿度也要控制合理，尤其是冬夏两季温度一定要控制好，夏季维持在24℃左右，冬季则要维持在32℃左右，湿度50%左右。患儿也需安排在隔离病房，使用的护理方法为悬浮床法，同样要注重创面清洁干燥和避免局部受压，同时还要保持空气通畅，定期杀菌消毒。在治疗过程中也要关注患儿的脉搏、呼吸及心率的变化，同时也要适当补液，注意做好固定，还需根据患儿的尿量和色，发现异常，需上报医师。⑤营养支持：营养支持需分阶段进行，早期以胃肠外营养供给为主，形式为静脉营养，置管后需做好日常检查工作，若患者出现红肿、脓性分泌物、渗出等，需立即除去，一般3～5d需更换部位。在静脉供给营养时不可中途换液，禁止混合输注液体，若使用输液泵，需在24h内完成输注，以降低感染率。但需尽早恢复胃肠道营养供给，可经鼻饲管注入，需特别注意温度和卫生，同时还要做好患者鼻腔护理。最后逐步转变为口服营养，但仍需注意以易消化且清淡的食物为主，注意少食多餐，同时注意观察患者表现及大便情况，以避免肠胃功能出现紊乱[5]。⑥心理干预：心理干预也要分阶段进行，前期以安慰为主，主要是抚慰患者不安的情绪，根据患者的性格特点、社会关系、生活习惯等为其营造一个稳定的社交环境。治疗期，主要以真诚的关心、体贴的服务及发自内心的鼓励为主，并且告知患者病情在好转，让患者对治疗充满信心。患者出院前需做好教育宣传，并辅以认知矫正。

2 结 果

30例患者均恢复良好，出院后生活状态正常。

3 讨 论

烧伤是一种比较常见的突发疾病，其严重程度与患者的烧伤面积与深度直接相关，护理在烧伤患者救治中起到了很关键的作用。针对患者情况制定针对性较强的综合护理必不可少，主要关注的环节为创面护理、抗休克和感染、营养支持及心理干预等，其中最重要的环节是休克关和感染关，如果这两关均过不去，直接影响到烧伤救治的结果，很有可能诱发患者多脏器并发症，进而导致患者死亡，可以说，护理难度是非常大的[6]。值得注意的是，烧伤对护理人员素质提出了更高的要求，因为一个小的环节都有可能引发不可挽回的结局。

综上所述，烧伤护理是烧伤救治的重要环节，患者需要护理人员精心的护理，只有这样才能尽可能地减轻患者的身心痛苦，提高患者的生活质量，进而让患者出院后恢复正常生活。