随访方式对出院患者甲氨蝶呤服药依从性的影响分析

罗紫燕

（安徽中医药大学第一附属医院 安徽 合肥 230031）

类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以侵蚀性、对称性关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫疾病[1]。类风湿性关节炎是以关节病变为主的慢性全身自身免疫性疾病，小关节滑膜所致的关节肿痛，继而出现关节间隙变窄、软骨破坏，晚期因骨质破坏严重，导致关节僵直、畸形、功能障碍为其主要临床表现。在我国类风湿性关节炎的患病率为0.24%～0.5%。本病多为一种反复发作性疾病，致残率较高，预后不良，还没有很好的根治方法。甲氨蝶呤是RA 治疗的首选药物，也是联合治疗的基本药物。甲氨蝶呤通过对机体细胞内二氢叶酸还原酶的抑制作用来拮抗体内的嘌呤合成以达到治疗目的。然而，患者出院后用药依从性较差，直接影响着临床疗效。因此，对出院患者进行随访具有重要意义。本文选取2018 年1—12 月本院收治的200 例类风湿关节炎出院患者为观察对象，分析随访对出院患者甲氨蝶呤服药依从性的影响。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—2018 年12 月我院收治的200 例类风湿关节炎出院患者。纳入标准：所有患者均符合类风湿关节炎诊断标准，临床病史资料完整，符合伦理道德，患者自愿参与。排除标准：凝血功能障碍者；循环系统及呼吸系统等严重疾病者；严重心肝肾功能性疾病者；妊娠期及哺乳期妇女者；不能完整配合调查，有可能中途退出的患者；意识不清或精神系统疾病者，不能自主配合患者；不配合及拒绝参加研究者。根据随访方法分为两组，各100 例，对照组中男60 例，女40 例；年龄45 ～68 岁，平均（59.78±9.38）岁。观察组中男58 例，女42 例；年龄44 ～69 岁，平均（58.37±9.74）岁。两组一般资料无显著差异，可比较（P＞0.05）。

1.2 研究方法

对照组：给予常规的出院指导。嘱咐患者遵医嘱服药，详细介绍服药的注意事项，定期复查等。每星期1 次。随访1 个月后需要针对最近患者的实际机体状况调整随访时间，可以适当减少次数，随访持续6 个月。进行随访的工作人员需要有着实用且丰富的经验，及时的引导患者进行自我检测，针对患者存在的问题进行及时的指导和采取相应措施。

观察组：给予电话随访+微信随访。具体方法是：（1）成立随访小组及制定相关计划：随访小组由主管医师、护士长和专科护理人员组成，包括问题分类、干预及评估等三大系统。（2）评估问题：疾病相关知识和对应的治疗手段掌握情况、患者和家属对身体的照顾不及时、日常生活中营养物质缺乏、对疾病的恐慌、担忧等是主要涉及的问题。（3）干预措施：①电话随访：出院后3 日、半月、1 个月、3 个月、6 个月、10 个月各电话随访1 次。了解患者出院后的康复情况，解答患者疑问，对患者所服用的甲氨蝶呤药物的功能、不良反应及处理方法进行讲解及指导，并强调规律用药的重要性及科学性。同时向患者家属讲解类风湿关节炎的病因，加强家属协助及监督。指导患者养成良好生活习惯，并为患者制定合理运动及饮食计划，并根据随访时间及患者机体情况及时调整运动方案。②微信随访：A、基于网络形式的健康知识讲座，包括微信随访、举办微课健康知识讲座：实行每月1次回访，由相关责任护士对患者的用药问题进行及时有效和耐心的解答；举办微课健康知识讲座，及时更新类风湿关节炎疾病相关知识和资料，然后针对患者具体问题给予个体化指导，内容包括：提醒复诊、饮食、生活方式指导、运动、用药、心理疏导等。B、建立病友俱乐部：每月月底通过微信举办类风湿关节炎病友会，鼓励患者听取反馈意见，互相介绍经验，进行病情经验交流，避免患者对疾病的过分关注。鼓励患者按时按量按需按医嘱服药，监督服药。

1.3 观察指标

观察及比较两组患者用药依从性，采用Morisky 服药依从性问卷(Morisky Drug Compliance Scale-8，MMAS-8)作为评价工具评估患者服药依从性情况[2]。调查患者出院后1 个月、3 个月、6 个月、10 个月的服药依从率。

1.4 统计学分析

应用SPSS13.0 统计软件进行，基本资料中的例数、服药依从率采用百分比（%）表示，用χ2检验或Fisher 检验。年龄采用均数（±s）表示，用独立样本t检验。若P＜0.05 表明数据与数据之间有显著差异。

2.结果

研究组患者出院后1 个月、3 个月、6 个月、10 个月的服药依从率（92.00%、90.00%、84.00%、82.00%）显著高于对照组患者（81.00%、74.00%、70.00%、67.00%），差异对比具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1 所示。

表1 两组患者出院后1 个月、3 个月、6 个月、10 个月的服药依从率比较[n（%）]

3.讨论

类风湿性关节炎是一种以侵蚀性、对称性关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫疾病。甲氨蝶呤作为RA 的基础治疗药物，对于患者关节疼痛、关节肿胀、晨僵等临床表现可起到明显缓解作用，对相关实验室检查指标有一定的改善作用，同时无明显毒副反应产生，故大量应用于临床治疗中[3-4]。但是临床疗效的高低与服药依从性有着较大关系[5]。临床数据表明：甲氨蝶呤用药依从性低会降低其临床疗效[6]。因此，对采用甲氨蝶呤治疗的患者出院后进行随访干预具有非常重要的意义。

此次数据调查显示：观察组患者采用电话随访+微信随访后，出院后1 个月、3 个月、6 个月、10 个月的服药依从率显著高于对照组患者（P＜0.05）。表明合理频次的电话随访、微信随访等可有效提高患者的服药依从性。通过电话随访，可提高患者对疾病认知，指导患者正确服药，加深患者对服药的重视度，并了解患者服药情况，解答患者疑问，合理指导患者运动与饮食等[7]。微信随访，可加强患者与患者、患者与医护人员之间的监督，提高患者服药的按时性，减少患者错服、漏服的频率。

综上所述，对出院患者采用合理的随访可提高甲氨蝶呤服药依从性，具有临床应用价值。