急性脑血管意外患者实施系统院前急救的效果

刘海斌

（南方医科大学顺德医院附属杏坛医院 广东 佛山 528325）

急性脑血管意外即脑卒中，是不同因素引发的急性脑血液循环障碍，如缺血、出血等症状，可引发急性或亚急性脑损害，为院前急救中较为常见的危急重症之一，可造成患者死亡或多种后遗症，为患者家庭与社会造成了沉重的负担。院前急救是医院急救工作的第一步，是指从发病至入院之前进行的抢救工作，院前急救措施是否及时、到位，直接影响着患者的生命质量[1]。此次研究对我院急性脑血管意外患者系统院前急救情况进行回顾分析，旨在为急性脑血管意外患者临床救治提供参考依据。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018 年1 月—2019 年1 月我院急诊科收治的急性脑血管意外患者92 例，其中2018 年1—6 月46 例为对照组，男性30 例，女性16 例，年龄45 ～80 岁，平均年龄（60.25±6.56）岁；2018 年7 月—2019 年1 月46 例为观察组，男性28 例，女性18 例，年龄46 ～80 岁，平均年龄（60.82±6.46）岁。两组患者一般情况比较不存在显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组由于多种客观条件限制，直接将患者送至医院抢救。从2018 年1 月开始加强对观察组患者的院前急救，制定了统一处理方案，并加强院前急救护理，其方法为：①给予电话指导：接到急救电话值班人员需详细记录患者情况与地址，初步评估其病情，并指导其必要的处理方法，如头偏向一侧、解开腰带与衣领、清理呕吐物、切忌过多搬动等，通过电话指导其正确急救方法，避免其因为缺乏医学常识而处置错误，为后续治疗奠定基础。②现场急救处理：达到现场第一时间询问其病史，检查血压、心率、呼吸等体征，并给予对症处理：将头偏向一侧，便于口腔内呕吐物、分泌物流出，必要时可给予吸痰、吸氧，气道有梗阻者、舌根后坠予口咽通等呼吸道严重阻塞患者应立即连接呼吸复苏机；对于昏迷、躁动患者，在输液时许固定其肢体，在现场进行脱水、降低颅内压与控制脑水肿等治疗；如神志清醒可取半卧位，促进脑静脉血回流，如处于昏迷状态，可将其头偏向一侧，抬高头部30°；严控血压，脑血管意外患者可酌情使用降压药物，血压不能下降过快；如出现呼吸骤停等现象，可进行心肺复苏。③快速安全转运：急性脑血管意外患者应尽量减少搬动，危重患者需就地实施抢救，但由于现场环境、医疗条件等因素限制，需给予初步处理后，在其病情允许情况下尽早转送至医院，尤其是缺血性脑血管意外患者，尽快完善相关检查及初步处理，转送至有条件医院开展介入治疗。转送过程中固定好头部，头部尽量朝向前方，注意密切关注其生命体征与意识变化情况，持续给氧，给予心电监护，确保呼吸道畅通与尿管畅通。途中需注意保暖，随时准备好处理意外情况。④做好心理护理：在转运之前应与患者及家属沟通好，做好其安慰与相应解释工作，帮助其了解病情，稳定情绪，使其保持稳定心态，确保积极配合医护人员的治疗，给予其安全感。对于危重患者需及时告知其具体情况，并做好签字等工作。

1.3 观察指标

统计两组救治结果与满意度情况。（1）疗效评价标准[2]：①好转：入院后经治疗后追踪临床症状好转，CT 复查显示梗死面积或出血量未增加；②恶化：入院后经治疗后追踪临床症状加重明显，CT 复查显示出血量增加或梗死面积增加或出现新的出血点。（2）采用自制表格评估患者（或家属）满意度，满分100 分，90 分及以上为非常满意，60 分及以上为满意，60分以下为不满意。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS21.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组急救结果的比较

观察组患者病死率低于对照组，好转率高于对照组，组间差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 观察组与对照组救治结果比较[n(%)]

2.2 两组满意度的比较

观察组患者（或家属）满意度高于对照组，组间差异显著（P＜0.05），即经系统院前急救入院患者（或家属）对抢救工作的评价为非常满意、满意的患者（或家属）明显多于未经系统院前急救入院患者（或家属），见表2。

表2 观察组与对照组满意度情况比较[n(%)]

3.讨论

急性脑血管意外病情进展快速，发病后可导致患者大脑机制受损，其神经功能将受到直接影响，容易诱发多种并发症，增加其致残、死亡风险。隐私急性脑血管意外发生后，应给予其及时有效的干预措施，以减慢其病情进展速度[3-5]。此次研究中对观察组急性脑血管意外患者的观察与分析，发现系统院前急救入院患者在降低病死率等方面具有明显优势。

院前急救过程中，由于受到救治条件等因素的限制，不可能所有患者的救治需求都能满足，但是可尽量缩短其院外时间，为其抢救迎来最佳的时机。在救治现场实施必要的救治措施之后，运送患者途中需保持患者绝对安静，不能频繁搬动其身体，给予其持续心电监护，确保呼吸道畅通，经静脉给药后注意观察其各项生命体征。同时还要对患者及家属进行情绪上的安慰，做好相关解释工作，通过与患者及其家属的交流与沟通，可使其对病情有大致的了解，帮助其保持乐观、积极的心态，更好的配合医护人员救治[6-7]。急救过程中医师需高度冷静，合理运用多种急救应对技术，以取得患者及家属的信任。此次研究结果显示，观察组急性脑血管意外患者病死率显著低于对照组，组间差异显著（P＜0.05），同时观察组满意度情况明显优于对照组，组间差异显著（P＜0.05）。提示对脑血管意外患者实施系统性院前急救，可显著降低患者病死率，同时有利于提升其对急救工作的满意度。院前急救是否及时、准确，直接关系到患者的生命健康及预后，有效的、快速的院前急救可帮助急性脑血管意外患者挽救生命，减少其致残率与病死率[8-10]。

总结，系统性院前急救可降低急性脑血管意外患者病死率，可显著提升其对急救工作的满意度，促进患者尽快康复，应在临床实践中加以推广。同时，在救治现场需为患者提供及时、有效的救治，转运过程中还要做好患者与家属的心理疏导工作。