靖江地区近5 年双胎妊娠情况的临床分析

徐红霞

（江苏省靖江市妇幼保健院孕产保健中心 江苏 靖江 214500）

目前我国不孕（育）症发病率大约为7%～10%，是生育夫妇常见的生殖健康领域不良事件，随着辅助生殖技术日新月异的进步，一些夫妇寻求辅助生殖技术受孕，尽管国家已采取多种质控措施来减少多胎妊娠的发生，但是双胎妊娠的发生率仍然有所上升[1]，对围产期的规范管理和新生儿救治工作带来了很大的挑战。本研究对靖江地区近5 年来的双胎分娩活产产妇资料进行分析，现总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2015 年1 月—2019 年12 月靖江市产妇数24892 人，活产儿 25122 人，其中双胎产妇229 人，双胎发生率0.92%。回顾分析双胎分娩的229 人产妇，通过对其妊娠年龄、受孕方式、孕期产前检查、孕期合并症和并发症、分娩孕周等情况进行统计分析。本文章资料来源由靖江市妇幼健康信息系统和靖江市接收双胎分娩的二级以上医院病案室提供，对每份资料内容严格保密。

1.2 诊断标准

《妇产科学》（第9 版）。

1.3 分析指标

逐一仔细收集孕妇的相关信息，包含年龄、妊娠方式、早孕建册时间、产检次数、绒毛膜性、临床特点、分娩孕周等。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS19.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

近5 年双胎妊娠产妇数：2015 年43 人（全年产妇数5377，占0.8%），2016 年46 人（全年产妇数5514，占0.83%），2017年47 人（全年产妇数5403，占0.87%），2018 年45 人（全年产妇数4482，占1.00%），2019年47人（全年产妇数4116，占1.14%）。 229人产妇年龄范围22～38岁，平均（27.6±1.4）岁，高龄（≥35岁）18 人（7.86%），低龄（＜35 岁）211 人（92.14%）；辅助生殖171人（74.67%），自然妊娠58人（25.32%）；初产妇178人（77.73%），经产妇43 人（18.78%）；早孕建册（≤13+6周）188 人（82.10%），孕早期通过超声明确绒毛膜性179 人（95.21%），非早孕建册41人（17.90%），孕中期通过超声明确绒毛膜性34 人（82.93%）；明确绒毛膜性的孕妇213人（93.01%），双绒双羊153人（71.83%），单绒双羊44 人（20.66%），单绒单羊16 人（7.51%）；孕期产检≤5 次26 人（11.35%），5 ～10 次163 人（71.18%），≥11 次32 人（13.97%）；分娩孕周28+4～39 周，其中在28+4～31+6周之间19 人（8.30%），在32 ～36+6周之间46 人（20.09%），在37 ～39 周之间133 人（58.08%）。见表1。 仅两组早产有显著差异（P＜0.05）。

3.讨论

3.1 双胎妊娠的发生率，在辅助生殖技术应用的大背景下，出现上升现象，已是导致早产、胎膜早破、妊娠期糖尿病（GDM）、子痫前期等疾病的重要诱因之一，尤其是围产儿病死率、畸形率以及远期神经系统并发症等有所上升，给社会和家庭带来不良影响，因此需要辅助生殖技术严格掌握胚胎移植的数量，从源头减少多胎妊娠发生概率。辅助生殖术后双胎妊娠孕产妇常见母体并发症，相比较于自然妊娠单胎孕产妇而言是增加的、妊娠结局是差的[2]，也与母体孕前自身存在的导致不孕症的病理因素有关，如慢性疾病、免疫性疾病、遗传性疾病及其他生理和心理的疾病。

表1 靖江地区近5 年双胎妊娠情况[n（%）]

3.2 规范产前检查对改善双胎母儿预后具有重要意义。在本文资料中，早孕建册检查孕妇占82.10%，规范接受5 次以上产检孕妇占88.65%，早孕建册率和规范产检率的提升与国家公共卫生免费服务项目工作的规范开展密不可分，但是仍有17.90%的孕妇没有进行早孕建册检查，在孕早中期均未能明确绒毛膜性，给后期的产检带来困难。有文献指出，运用超声进行绒毛膜性判断的准确率达97%[3]。单绒毛膜双胎发生死胎、流产的风险显著升高，所以要求产科医生和超声科医生在接诊孕早中期双胎妊娠孕妇时，尽早明确绒毛膜性，对后期管理至关重要[4]。根据高危孕产妇“五色”管理规范，双胎妊娠评估为“黄色”，应由二级及以上医疗单位提供产检和分娩服务。

3.3 早产是临床出现双胎不良妊娠结局的主要原因之一。本文资料中，早产发病率为41.92%。有文献报道，因羊膜腔压力随着子宫增大而不断增加，自发性早产约占40%～48%[5]；其他与母体应激反应、低体重、宫内感染、子宫畸形、阴道炎症有关；另外，从本文资料亦可以看出，如果同时存在糖尿病、甲状腺机能异常、子痫前期等疾患，为保护母体健康需要采取引产或提前进行剖宫产也导致早产的发生。胎膜早破的主要影响因素是生殖道感染[6]，本文资料中，胎膜早破发生率14.85%，有4 人孕妇出现急性绒毛膜羊膜炎症状，所以要重视生殖道各种感染性因素的检测，减少早产的机会。

3.4 本文分析的仅仅是双胎妊娠能够得到活产儿的情况，妊娠结局尚佳。但是双胎妊娠存在诸多严重母胎并发症，如胚胎畸形、流产、羊水量异常等，尤其单绒双胎一些严重的特有并发症使围生儿死亡、致残率增加；也有文献报道，通过辅助生殖妊娠的孕产妇人群与自然受孕人群比较，母亲重度子痫前期、胎盘早剥、需要药物治疗的糖尿病几率有所增加[7]，也使这部分产妇不能得到活产儿。

综上所述，双胎妊娠的发生率有所上升，高度重视孕前和孕期规范化管理，采取措施预防和减少孕期并发症，延长孕周，使双胎妊娠结局尽可能得到改善，母婴更加健康。